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Cardiologie – Pathologies
Syndrome de Wolf Parkinson White
Spécialité : cardiologie / pédiatrie / Points importants Anomalie congénitale : voie de conduction supplémentaire entre oreillettes et ventricules Le plus souvent découverte fortuite Risque plus élevé de développer une tachycardie supra-ventriculaire (TSV) Risque plus élevé d’arythmie ventriculaire et de mort subite (rare: 0,1%) si TSV Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Aspécifiques du syndrome […]
Bloc sino-auriculaire
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Anomalie de l’automatisme du noeud sinusal ou altération de la conduction entre le noeud sinusal et l’oreillette droite, intermittente ou permanente, complète ou incomplète Faible risque de mort subite contrairement aux blocs auriculo-ventriculaires La gravité dépend du retentissement hémodynamique de la bradycardie, plus rarement du risque de torsades de […]
Arrêt cardiaque de l’adulte
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants 50 000 arrêts cardiaques/an en France 50% en intrahospitalier ; 50% en extrahospitalier Importance de la circulation donc du massage cardiaque externe Importance de la limitation des interruptions du MCE Importance de la défibrillation précoce Le pronostic est neurologique plus que cardiaque La FV se choque tout de suite […]
Bloc auriculo-ventriculaire
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Interruption de la conduction au niveau de la jonction auriculo-ventriculaire, intermittente ou permanente, se manifestant à l’ECG par une ou des ondes P bloquées (non suivies d’un QRS) La conduction est arrêtée dans le noeud auriculo-ventriculaire, le tronc du faisceau de His ou les 2 branches de conduction droite […]
Endocardites infectieuses
AdulteSpécialité : cardiologie / infectieux / Points importants Pathologie infectieuse de l’endothélium cardiaque Pathologie systémique à la présentation polymorphe Tout syndrome fébrile avec souffle cardiaque et/ou facteur de risque d’endocardite est une endocardite jusqu’à preuve du contraire Lésion caractéristique : végétation, amas fibrino-plaquettaire où prolifèrent les micro-organismes On distingue l’endocardite aiguë (évolution rapide, mutilante pouvant […]
Choc cardiogénique
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Définition : choc cardiogénique (CC) = insuffisance circulatoire d’origine cardiaque = défaillance aiguë primitive (prédominante ou exclusive) de la pompe cardiaque entraînant des désordres hémodynamiques (vasoconstriction), métaboliques et viscéraux par chute du débit cardiaque et hypoperfusion tissulaire Elle impose l’élimination ou la correction d’une hypovolémie. Le CC est une des […]
Syncope
AdulteSpécialité : cardiologie / symptômes / Points importants Définitions Perte de connaissance, à début rapide, de durée généralement brève, spontanément résolutive s’accompagnant d’une perte du tonus postural, avec un retour rapide à un état de conscience normal Due à une hypoperfusion cérébrale globale et passagère Différents types de syncopes La syncope vasovagale (composante sympathique [vaso…] […]
Flutter auriculaire
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Trouble du rythme caractérisé par des contractions coordonnées et régulières des oreillettes à la fréquence entre 240 et 400 bpm Le flutter entraîne une tachycardie régulière à environ 150 bpm dans la forme commune avec bloc 2/1 Le flutter peut coexister ou se transformer en une fibrillation auriculaire ou […]
Tachycardies à complexes fins
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Les tachycardies à QRS fins peuvent être très rapides mais sont le plus souvent bien tolérées L’origine de la tachycardie à QRS fins ne peut être que supraventriculaire : soit auriculaire (ACFA, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire), soit impliquant le noeud auriculo-ventriculaire (NAV) et éventuellement une voie accessoire (tachycardie dite […]
Surveillance d’un porteur de défibrillateur
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Les patients porteurs d’un défibrillateur implantable (DAI) sont en majorité aussi atteints d’une cardiomyopathie ischémique et/ou dilatée, dont il faut tenir compte dans la prise en charge générale Ces patients sont exposés à des complications périopératoires, et à distance du geste, en plus du risque de troubles du rythme […]
Tachycardies à complexes larges
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Toute tachycardie régulière à complexes QRS larges doit être considérée comme une TV jusqu’à preuve du contraire La TV peut évoluer à tout moment vers une FV L’évaluation de la tolérance doit être immédiate et amène à la décision de cardioversion électrique en urgence (parfois extrême urgence) en cas […]
Torsade de pointe
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Forme particulière de TV, polymorphe, rapide, avec un axe changeant au sein de la tachycardie, d’arrêt spontané ou dégénérant en FV Souvent mal tolérées (lipothymies, syncopes, mort subite) Peuvent survenir sur un coeur sain, dans un contexte précis : association d’un allongement du QT (souvent iatrogène) aggravé par une […]
Syndrome coronaire aigu avec sus décalage de ST
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Douleur thoracique typique ≥ 20 min Trinitro-résistante Avec sus-décalage persistant du segment ST sur l’ECG Equivalents : patient coronarien connu électrostimulé ou présentant un BBG récent (recherche de signe direct ++) Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Nausées Sueurs Lipothymie Dyspnée Sensation d’oppression Spécifiques Douleur thoracique : rétrosternale (parfois épigastrique) […]
Tamponnade cardiaque
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Tamponnade cardiaque = retentissement circulatoire (état de choc) lié à une compression des cavités cardiaques par un épanchement péricardique Urgence vitale diagnostique et thérapeutique Importance de l’échographie cardiaque transthoracique pour le diagnostic Nécessité d’un transfert en milieu spécialisé pour drainage percutané ou chirurgical Cause d’arrêt cardiorespiratoire par dissociation électromécanique […]
Bradycardie
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants On parle de bradycardie lorsque la FC est < 60 bpm et de bradycardie relative lorsque la FC est anormalement lente selon des situations pathologiques (ex : FC = 60 bpm dans le cadre d’un choc hypovolémique,..) La bradycardie peut être physiologique (athlètes…) ou secondaire Toujours rechercher une étiologie […]
Anévrisme aorte abdominale
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Pathologie du sujet âgé (> 60ans) le plus souvent asymptomatique et de découverte fortuite hors complication Un diamètre > 60 mm pour la portion abdominale et 45 mm pour la portion thoracique ou une évolutivité (croissance > de 5 mm en 6 mois ou 8 mm en un an) […]
Arrêt cardiaque de l’enfant
EnfantSpécialité : cardiologie / pédiatrie / symptômes / Points importants L’AC de l’enfant n’est pas rare (aux USA, 16 000 AC chez l’enfant chaque année) Le plus souvent secondaire à une hypoxie 95% des AC de l’enfant surviennent en présence d’un témoin ou sous moniteur L’AC intra-hospitalier survient le plus souvent en réanimation, plus rarement […]
Fibrillation auriculaire
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants La fibrillation auriculaire est une tachycardie supraventriculaire caractérisée par une activation atriale anarchique entrainant une perte de la systole atriale et une contraction irrégulière des ventricules La prévalence de la fibrillation auriculaire est de 1 % dans la population générale et est corrélée avec l’âge, la sévérité d’une valvulopathie […]
Douleur thoracique
AdulteSpécialité : cardiologie / pneumologie / symptômes / vasculaire / Points importants Tout patient arrivant aux Urgences pour une douleur thoracique doit être examiné sans délai A éliminer en priorité : angor/IDM ; dissection aortique ; tamponnade ; embolie pulmonaire ; pneumothorax ; myopéricardite ; pleuro-pneumopathie Interrogatoire capital Dans le doute, une hospitalisation pour surveillance […]
Contusion myocardique
Spécialité : cardiologie / pédiatrie / traumatologie / Points importants Le diagnostic de contusion myocardique est fait par la constatation d’anomalies transitoires de l’ECG, la mise en circulation de marqueurs de nécrose myocardique et/ou la visualisation de dyskinésies pariétales ventriculaires Les lésions de contusion myocardique touchent surtout le ventricule droit et le septum au contact […]
Syndrome du QT long
Spécialité : cardiologie / pédiatrie / Points importants Deux formes : congénital ou acquis Risque de torsade de pointe (TdP) ou FV pouvant entrainer syncope et mort subite Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux : liés aux complications rythmiques Vertiges Spécifiques Syncope, mort subite Peut être de découverte fortuite CONTEXTE Terrain Congénital : ATCD […]
Embolie pulmonaire
AdulteSpécialité : cardiologie / vasculaire / Points importants Pathologie fréquente (40 000 cas par an en France) dont l’incidence augmente de façon exponentielle avec l’âge Les décès par EP restent très fréquents, la majorité étant secondaires à des EP méconnues Une EP doit être évoquée devant toute dyspnée ou douleur thoracique non formellement expliquée Toute […]
Angor stable
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Douleur thoracique trinitro-sensible chez un patient ayant une insuffisance coronaire Angor d’effort le plus souvent (douleur < 20 min après mise au repos) L’angor de novo doit être considéré comme un angor instable Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Nausées Sueurs Lipothymie Dyspnée Sensation d’oppression Spécifiques (cardiaques) Douleur […]
Epanchement péricardique
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Accumulation anormale de liquide dans la cavité péricardique (> 15-50 mL) N’importe quelle inflammation péricardique peut induire un épanchement péricardique Tableau clinique similaire à la péricardite, l’échographie cardiaque est l’examen clé Le risque de tamponnade est d’autant plus grand que l’épanchement évolue vite : dans une forme aiguë, 200 […]
Oedème pulmonaire cardiogénique
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants L’oedème pulmonaire est défini comme une accumulation de fluides et de solutés dans les espaces extravasculaires pulmonaires L’oedème pulmonaire cardiogénique est une des pathologies respiratoires aiguës les plus fréquentes en médecine d’urgence, dont le vieillissement de la population augmente la prévalence La mortalité au décours d’un premier épisode est […]
Myocardite
AdulteSpécialité : cardiologie / infectieux / Points importants La myocardite est une affection rare Le diagnostic est difficile, les symptômes souvent trompeurs et aspécifiques Comme dans nombre de maladies, le diagnostic de certitude est histologique Elle impose l’hospitalisation pour surveillance évolutive et explorations étiologiques Le traitement spécifique est aujourd’hui mal codifié L’évolution peut être fulminante […]
Syndrome coronaire aigu sans sus décalage de ST
AdulteSpécialité : cardiologie / Points importants Angor de repos prolongé (> 20 min) ou angor de novo ou déstabilisation récente d’un angor stable ou angor post-infarctus Sans sus décalage persistant du segment ST sur l’ECG Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Nausées, sueurs, lipothymie, dyspnée, sensation d’oppression Spécifiques Douleur thoracique rétro sternale (parfois épigastrique) […]
Péricardite aiguë
AdulteSpécialité : cardiologie / infectieux / Points importants Environ 5% des patients pris en charge en urgence pour douleur thoracique Pose le problème de diagnostic différentiel avec des affections à prise en charge spécifique immédiate et à potentiel évolutif à court terme 85 à 90% de péricardites aiguës virales ou idiopathiques Récurrence dans 15 à […]
