Flutter auriculaire

• Ondes F atriales régulières et identiques battant à environ 300 bpm
• Pas de retour à la ligne isoélectrique
• Aspect en dent de scie ou en toit d’usine visible en DII et DIII
• Complexe QRS fin à environ 150, 100 ou 75/min en fonction de la conduction auriculo-ventriculaire

Prise de la SpO2 à la recherche d’un signe de mauvaise tolérance

CIMU

• Tri de 3 à 5 en fonction des signes de gravité

NFS (anémie), plaquette, hémostase en vue d’un traitement anticoagulant

Ionogramme, créatinine, urée

TSH

Troponine en fonction des symptômes

Digoxinémie si approprié

IMAGERIE

Radio de thorax (si la clinique suggère des anomalies pulmonaires : OAP ; infection)

Echographie trans-thoracique : si possible, en règle réalisée en différé

• Evaluation de la fonction ventriculaire gauche
• Recherche de valvulopathie
• Recherche d’hypertrophie ventriculaire gauche
• Recherche d’atteinte péricardique

Echographie trans-oesophagienne : technique de référence pour détecter les thrombi de l’auricule gauche

Stabilisation initiale

• Scope
• Voie veineuse périphérique
• Prévention du risque embolique en cas de durée supérieure à 48h ou de valvulopathie avec HBPM dose curative en fonction de l’âge et de la fonction rénale sinon HNF 500 UI/Kg/j
• Si mauvaise tolérance hémodynamique ou coronarienne :
  • contrôle de la fréquence ventriculaire par un bêtabloquant ou calcibloqueur en absence d’insuffisance cardiaque, ou un digitalique ou amiodarone dans le cas contraire.
  • choc électrique externe en cas de trouble de la conscience ou arrêt circulatoire sinon sous sédation
  • traitement des complications (OAP notamment)

Suivi du traitement pour information

• Anticoagulation efficace
• Ralentir le rythme cardiaque :
  • bêtabloquant
  • calcibloqueur
  • digitalique
• Réduction du flutter :
  • médicamenteuse par amiodarone 6 à 10 cp oral ou dose équivalente IV
  • choc électrique externe (100 Joules) sous anesthésie générale brève, anticoagulation efficace et arrêt des digitaliques 48h avant
  • stimulation auriculaire rapide (overdrive)
• Prévention des récidives :
  • anti-arythmique
  • ablation par radiofréquence

MEDICAMENTS

• Digoxine :
  • 500 µg injectés lentement soit 1 ampoule ou jusqu’à la dose totale de 1000 µg en 24 heures
  • doses d’entretien par voie orale ou , si la voie orale est impossible, par voie IV, 250 à 500 µg/j ou /2 jours, selon les résultats
• Propranolol : 1 mg / min sans dépasser 5 à 10 mg IVL sous ECG
• Esmolol : 500 µg/kg en 1 min, puis 50 µg/kg/min en 4 min
• Diltiazem : 0,25 à 0,30 mg/kg IV en 2 min ou équivalent PO
• Vérapamil : 5 à 10 mg IVL en 2 min ou 75 à 150 µg/kg, soit 1 à 2 amp à répéter si besoin après 10 min ou équivalent PO

Auteur(s) : Mariève BILLEMONT