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Spécialité : gastro-enterologie / infectieux /Points importants
EXAMEN CLINIQUE
Diagnostic différentiel
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Spécialité : gastro-enterologie / infectieux /
Points importants
- Diverticulose sigmoïdienne :
- pathologie fréquente
- prévalence : 10% (rare avant 30 ans et 50% de la population après 70 ans)
- Histoire naturelle :
- asymptomatique (90%)
- symptomatique (10%)
- non compliquée : diverticulite
- complications aiguës : abcès, hémorragie, péritonite
- complications chroniques : fistule, occlusion
- Le diagnostic de diverticulite sigmoïdienne est un diagnostic paraclinique :
- le scanner abdomino-pelvien est l’examen de référence, il permet d’affirmer le diagnostic et d’apprécier la gravité
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- pathologie fréquente
- prévalence : 10% (rare avant 30 ans et 50% de la population après 70 ans)
- asymptomatique (90%)
- symptomatique (10%)
- non compliquée : diverticulite
- complications aiguës : abcès, hémorragie, péritonite
- complications chroniques : fistule, occlusion
- le scanner abdomino-pelvien est l’examen de référence, il permet d’affirmer le diagnostic et d’apprécier la gravité
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Fièvre
Spécifiques
- Douleur continue localisée au niveau de la FIG ou de l’hypogastre
- Trouble du transit : diarrhée ou constipation (Iléus reflexe)
- Peut être accompagnée de nausées et vomissements
- Symptômes urinaires :
- pollakiurie ou dysurie avec BU négative
CONTEXTE
Terrain
- Ratio H/F = 1
- Age = 60 ans
Traitement usuel
- Corticoïdes, immunosuppresseurs
Antécédents
- Episodes douloureux identiques
EXAMEN CLINIQUE
- Sensibilité ou défense de la FIG et/ou de l’hypochondre
- TR : sensibilité
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- BU : normale
- ECG dans le cadre du bilan pré opératoire
CIMU
- Tri 2 à 4 en fonction du retentissement hémodynamique, tolérance clinique
Signes paracliniques
BIOLOGIQUE
- NFS, CRP : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose et élévation de la CRP
- Ionogramme : créatinémie avant réalisation du TDM (insuffisance rénale ?)
- Bilan hépatique complet/lipasémie : diagnostic différentiel
- Hémocultures si frissons et/ou T° > 38,5°C ou < 36,5°C
- ß-HCG : systématique chez la femme en âge de procréer avant la réalisation de radios (radio de thorax, scanner)
- Bilan préopératoire : Groupe, Rhésus, RAI, TP, TCA
IMAGERIE
- BU : normale
- ECG dans le cadre du bilan pré opératoire
CIMU
- Tri 2 à 4 en fonction du retentissement hémodynamique, tolérance clinique
Signes paracliniques
BIOLOGIQUE
- NFS, CRP : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose et élévation de la CRP
- Ionogramme : créatinémie avant réalisation du TDM (insuffisance rénale ?)
- Bilan hépatique complet/lipasémie : diagnostic différentiel
- Hémocultures si frissons et/ou T° > 38,5°C ou < 36,5°C
- ß-HCG : systématique chez la femme en âge de procréer avant la réalisation de radios (radio de thorax, scanner)
- Bilan préopératoire : Groupe, Rhésus, RAI, TP, TCA
IMAGERIE
BIOLOGIQUE
- NFS, CRP : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose et élévation de la CRP
- Ionogramme : créatinémie avant réalisation du TDM (insuffisance rénale ?)
- Bilan hépatique complet/lipasémie : diagnostic différentiel
- Hémocultures si frissons et/ou T° > 38,5°C ou < 36,5°C
- ß-HCG : systématique chez la femme en âge de procréer avant la réalisation de radios (radio de thorax, scanner)
- Bilan préopératoire : Groupe, Rhésus, RAI, TP, TCA
IMAGERIE
ASP
- A priori normal, iléus
- Recherche de signes de complications : pneumopéritoine signe d’une perforation colique
Radio de thorax
- Après 40 ans (bilan préopératoire)
- Ou bien en cas d’ATCD particulier (exemple : HIV, tuberculose, asthme ….)
Scanner abdomino-pelvien injecté et opacifié = examen de référence
- Confirme le diagnostic :
- présence de diverticules
- épaississement de la paroi colique > 4 mm
- infiltration du mésocôlon
- Recherche des signes de complications :
- abcès
- bulles extra-digestives
- épanchement intra abdominal
- pneumopéritoine
- Permet de guider le traitement :
- non compliqué : traitement médical
- compliqué : traitement médical, drainage radiologique, chirurgie
Diagnostic différentiel
- Colite infectieuse, ischémique, ou inflammatoire
- Pancréatite
- Cancer colique
- Urinaire : prostatite, colique néphrétique, pyélonéphrite
- Gynécologique : salpingite
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisat
