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Hyperglycémie simple
AdulteSpécialité : endocrinologie / métabolisme / Points importants L’hyperglycémie aiguë, survient quand le niveau de glycémie est élevé, > 3 g/L (16,6mmol/L) On distingue : L’hyperglycémie simple L’hyperglycémie en situation de stress L’hyperglycémie chronique définissant le diabète La décompensation cétosique L’acidocétose pour le diabète de type 1 Le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire pour le diabète de […]
Acidose métabolique
AdulteSpécialité : metabolisme / Points importants L’acidose métabolique n’est pas une maladie, c’est un symptôme Suspectée devant une réserve alcaline abaissée sur le ionogramme, confirmée par la gazométrie artérielle Définie par un pH artériel < 7,38 et un taux de bicarbonate < 22 mmol/L La PaCO2 qui est normalement abaissée traduit la réponse ventilatoire (compensation […]
Diabétique aux urgences
AdulteSpécialité : endocrinologie / métabolisme / Points importants Le diabète est défini par : glycémie ≥ 2 g/L (11 mmol/L) à n’importe quel moment de la journée glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7,0 mmol/L) à deux reprises glycémie 2 heures après charge orale de 75g de glucose ≥ 2g/L (11mmol/L) Les 2 principales formes sont : diabète de type 1 […]
Hyperkaliémie
AdulteSpécialité : metabolisme / Points importants Définition : kaliémie > 5,5 mmol/L Toujours éliminer une fausse hyperkaliémie (garrot, hémolyse) Trouvée chez 8% des patients hospitalisés L’hyperkaliémie a un pronostic essentiellement cardiaque, ce d’autant que l’installation est brutale (risque d’arrêt cardiaque pour une kalémie > 6,5 mmol/ L) Le diagnostic clinique est peu évident, d’où l’importance […]
Hypokaliémie
AdulteSpécialité : metabolisme / Points importants Définition : kaliémie < 3,5 mmol/L ; gravité si kaliémie < 2,5 mmol/L Trouble métabolique le plus fréquent aux urgences Pronostic essentiellement cardiaque Urgence vitale La démarche diagnostique comprend l’évaluation de la fonction rénale, de l’état acido-basique ainsi que la recherche de facteurs déclenchants Traitement adéquat urgent, dépendant du […]
Insuffisance surrénale aiguë
AdulteSpécialité : endocrinologie / métabolisme / Points importants L’insuffisance surrénalienne aiguë est une urgence thérapeutique Son diagnostic est évoqué majoritairement sur le seul élément de l’interrogatoire ou doit être évoqué dans certaines circonstances particulières (corticothérapie au long cours ou traitement par anticoagulants) L’éducation des patients insuffisants surrénaliens chroniques leur permet d’éviter de développer une insuffisance […]
Hyponatrémie
AdulteSpécialité : metabolisme / Points importants Natrémie < 135 mmol/L La natrémie est le principal déterminant de l’osmolalité extracellulaire et par conséquent de l’hydratation et du volume intracellulaire. Toujours éliminer une fausse hyponatrémie non hypo-osmolaire (hyperglycémie, hyperprotidémie, mannitol…) L’hyponatrémie est le désordre électrolytique le plus fréquent Plus fréquent aux âges extrêmes Hyponatrémie hypo-osmolaire = hyperhydratation […]
Encéphalopathie hépatique
AdulteSpécialité : metabolisme / Points importants Principale cause de trouble de la conscience chez le patient cirrhotique C’est une encéphalopathie métabolique dont les manifestations ne sont pas spécifiques de l’insuffisance hépatique Les causes les plus fréquentes sont les hémorragies digestives, les infections bactériennes et la prise de médicaments sédatifs Le traitement repose sur la correction […]
Acidocétose diabétique de l’enfant
EnfantSpécialité : endocrinologie / métabolisme / pédiatrie / Points importants Ce protocole ne s’applique qu’aux situations d’acidocétose diabétique Son application en dehors de cette situation expose les enfants à une baisse trop rapide de la glycémie, et à un oedème cérébral Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Syndrome polyuro-polydypsique ou une énurésie Asthénie Amaigrissement, depuis […]
Hypernatrémie
AdulteSpécialité : metabolisme / Points importants Natrémie > 145 mmol/L La natrémie est le principal déterminant de l’osmolalité extracellulaire et par conséquent de l’hydratation et du volume intracellulaire Hypernatrémie = hyperosmolalité plasmatique responsable d’une déshydratation intracellulaire Evaluer le secteur extracellulaire +++ Rechercher une polyurie (> 3 litres d’eau) dans l’anamnèse évocatrice de diabète insipide Présentation […]
Hypercalcémie
AdulteSpécialité : metabolisme / Points importants Aucune sémiologie typique mais y penser devant tout symptôme digestif, neurologique ou cardiovasculaire chez un patient à risque (néoplasie, endocrinopathie) ECG important à la recherche de signe de gravité Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Tableau clinique d’une crise hypercalcémique aiguë Fièvre, palpitations Mort subite par fibrillation ventriculaire Soif […]
Etat de mal épileptique
Spécialité : metabolisme / neurologie / pédiatrie / Points importants Fréquent : incidence annuelle 10-40/100.000 habitants, plus élevée chez l’enfant et > 60 ans Mortalité : 3 à 39% (selon l’étiologie : encéphalopathie anoxique, l’âge, la durée, la prise en charge initiale, et la fièvre ou l’infection chez l’enfant : mauvais pronostic) Définitions de l’état […]
Sevrage alcoolique et delirium tremens
AdulteSpécialité : metabolisme / Points importants Définition : se définit comme l’arrêt de consommation d’alcool. Le syndrome de sevrage alcoolique peut apparaître jusqu’au 10e jour après l’arrêt de la consommation Pathologie très fréquente aux urgences Prévalence importante : 50% des patients hospitalisés ont une alcoolo-dépendance nulle ou minime C’est une urgence médicale Nécessité d’un repérage […]
Hypoglycémie
AdulteSpécialité : metabolisme / Points importants Définition, glycémie < 0,5 g/L (< 2,8 mmol/L) sur plasma Complication fréquente chez les patients diabétiques traités Différents tableaux peuvent faire évoquer une hypoglycémie Importance de la glycémie capillaire devant un trouble neurologique Ne pas attendre le diagnostic étiologique pour commencer le traitement (resucrage) En cas d’hypoglycémie prolongée, séquelles […]
Alcalose métabolique
AdulteSpécialité : metabolisme / pneumologie / Points importants L’interprétation d’un déséquilibre acide base obéit à une démarche systématique et peut être effectuée par un calculateur L’alcalose métabolique est secondaire à une augmentation du taux de bicarbonates plasmatiques. Elle se traduit par un pH > 7,42 et un taux de bicarbonate > 26 mmol/L La réponse […]
Acidose respiratoire
AdulteSpécialité : metabolisme / pneumologie / Points importants L’interprétation d’un déséquilibre acide base obéit à une démarche systématique et peut être effectuée par un calculateur L’acidose respiratoire est la conséquence d’une élévation de la PaCO2 qui est à l’origine d’un excès plasmatique d’acide carbonique L’élévation de la PaCO2 est le plus souvent secondaire à une […]
Hypocalcémie
AdulteSpécialité : metabolisme / Points importants La régulation calcique est importante pour le fonctionnement cellulaire, la transmission neuronale, la stabilité membranaire, la structure osseuse, la coagulation sanguine et les échanges intracellulaires Manifestations exclusivement neuromusculaires : anomalies sensitivomotrices, électromyographiques et électriques ECG Fréquente chez le sujet âgé (hypovitaminose D chronique) Peut être témoin de maladie grave […]
Rhabdomyolyse
Spécialité : metabolisme / pédiatrie / traumatologie / Points importants Fréquente : traumatologie, immobilisations prolongées, intoxications A rechercher (CPK, BU) Traitement rapide car pronostic vital (hyperkaliémie, CIVD) et fonctionnel (IRA, gangrène, amputation) Traitement = hydratation +++ Entraîne une insuffisance rénale aiguë dans 8-15% des cas 5% de mortalité Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Variables […]
