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Fractures : mandibulaires
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Pathologie habituelle Fractures bifocales très fréquentes (condyle + symphyse, branche horizontale + condyle) En cas de traumatisme mentonnier : toujours rechercher lésion condylienne 1 cas à dépister en urgence : fracture parasymphysaire bilatérale : risque d’asphyxie par glossoptose Traitement chirurgical quasi systématique à évaluer par un spécialiste […]
Fractures : os propres du nez
Spécialité : orl / pédiatrie / traumatologie / Points importants La plus fréquente des fractures faciales Dépister un hématome de cloison (médico-légal) Dépister une luxation de cloison Contrôler un épistaxis Réduction chirurgicale rarement en urgence Fermer plaie cutanée si présente Eliminer d’autres fractures associées Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur locale Nez bouché (caillots […]
Corps étranger intracornéen
AdulteSpécialité : ophtalmologie / traumatologie / Points importants A instiller immédiatement : gouttes anesthésiantes Soulage la douleur Lève le blépharospasme pour l’examen A faire ensuite Paracétamol ± pansement occlusif non compressif ± cycloplégie L’anesthésie cornéenne prolongée (> quelques heures) Retarde la cicatrisation Peut entraîner de graves complications (opacification ou perforation cornéenne) Eliminer un autre CE […]
Corps étranger intra-nasal
Spécialité : orl / pédiatrie / traumatologie / Points importants Terrain particulier chez l’adulte (pathologie psychiatrique, retard mental) Gravité en cas d’atteinte des VAS (par déplacement postérieur) Morbi-mortalité en rapport avec les complications aiguës et à moyen terme Traitement = extraction par l’ORL Présentation clinique / CIMU CONTEXTE Terrain Sexe ratio (58% hommes) Antécédents Terrain […]
Entorses du genou
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants On distingue plusieurs types d’entorses en fonction des lésions et de l’examen clinique Cela va du plus simple au plus compliqué en sachant que, dans bien des cas, il faudra s’aider d’une IRM ou d’un examen sous anesthésie Ces lésions doivent être gérées en collaboration avec un chirurgien orthopédiste […]
Crush syndrome
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Définition : ensemble des manifestations locales et générales secondaires à l’ischémie prolongée de masses musculaires importantes, liées à une compression intense et durable. Il s’agit d’une rhabdomyolyse traumatique massive Dans sa forme complète, se caractérise : par un choc hypovolémique, une hyperkaliémie et une insuffisance rénale une […]
Fractures : plancher de l’orbite
AdulteSpécialité : ophtalmologie / traumatologie / Points importants Eliminer plaie oculaire : toujours ouvrir les paupières Rechercher une urgence vitale (dans le cadre d’un polytraumatisme) Association fréquente avec fracture zygomatique Reconnaître une incarcération musculaire vraie Anatomie orbitaire _512 Anatomie orbitaire _513 Anatomie orbitaire _514 Anatomie orbitaire Plancher et paroi interne sont des os papyracés Fracture […]
Hématome sous-unguéal
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Définition : hématome se constituant sous un ongle, généralement à la suite d’un traumatisme direct Une des pathologies digitales les plus fréquentes en matière d’urgences de la main Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Sensation de pression sous-unguéale Douleur lancinante intense spontanée, insomniaque Fièvre parfois importante CONTEXTE Antécédents […]
Hématome extradural
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Accumulation de sang entre la boîte crânienne et la dure-mère après un traumatisme Dans 85-95 % des cas, secondaire à une fracture du crâne lésant les vaisseaux en regard Apparaît dans 1-2 % des traumatismes crâniens et dans 10 % des traumatismes avec coma Facteurs de gravité […]
Traumatisme facial
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Parfois spectaculaire mais rarement vital Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Sensation de craquement lors du choc Douleur spontanée Gênes fonctionnelles : manducatrice : impression de perte de l’articulé dentaire limitation d’ouverture de bouche déplacements dentaires pertes de dents mobilités dentaires désadaptation de prothèses dentaires difficultés de […]
Entorses et luxations des interphalangiennes proximales des doigts longs
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Rares Elles sont très fréquentes au niveau de l’interphalangienne proximale (IPP) et sont le plus souvent dorsales Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur locale CIRCONSTANCES DE SURVENUE Accident de sports de ballons (volley, hand et basket-ball) qui « retourne » le doigt Luxation des IPP = […]
Pronation douloureuse
EnfantSpécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Pathologie du membre supérieur, la plus fréquente en traumatologie pédiatrique chez le < 6 ans, quasi spécifique de l’enfant (pic de fréquence : 2-3 ans) Subluxation de la tête radiale : la tête radiale distend le ligament annulaire et s’en échappe Lésion bénigne, parfois récidivante Diagnostic clinique essentiellement […]
Fractures : plateau tibial
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Le genou est généralement oedématié, ecchymotique, hyperalgique et l’impotence fonctionnelle peut être totale : dans ce cas avant tout examen clinique détaillé (hormis la recherche des complications vasculo-nerveuses), il faut demander des radiographies (face + profil) à la recherche d’une fracture. Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur +++ Souvent, […]
Traumatisme crânien de l’enfant
EnfantSpécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Le traumatisme crânien est un motif fréquent de consultation aux Urgences pédiatriques Un traumatisme crânien mineur est défini par un niveau normal de conscience, un examen neurologique normal et l’absence d’hématome du scalp révélateur d’une fracture crânienne ~ 1/500 enfants avec traumatisme crânien mineur présente une lésion […]
Fractures : coude
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Les fractures du coude ou les fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus sont des lésions localisées à la partie distale du segment brachial, intéressant le ¼ inferieur de l’os dans sa portion extra-articulaire et dans sa portion articulaire tant huméro-ulnaire qu’huméro-radiale Fractures du coude : 16% de […]
Traumatismes de la hanche
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Chez le sujet jeune, le pronostic est fonctionnel Chez les personnes âgées, la prise en charge des pathologies causales prime car elles engagent le pronostic vital (IDM, AVC, Intoxication médicamenteuse) Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Douleur intense (évaluation EVA ou EN) Impotence fonctionnelle Attitude vicieuse […]
Corps étranger intrarectal
AdulteSpécialité : gastro-enterologie / traumatologie / Points importants Le plus souvent, le patient annonce qu’il a un CE intrarectal qu’il ne peut retirer seul Recherche de complications qui sont rares : hémorragie perforation sus ou sous-péritonéale Parfois, au terme de l’examen clinique et de l’ASP, le CE intrarectal n’est pas retrouvé : c’est alors au chirurgien de […]
Epaule douloureuse chronique
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Souvent difficile voire impossible à réaliser dans le cadre de la traumatologie aiguë pouvant entraîner luxations ou fractures de l’épaule Cependant, dans certains cas, cet examen peut être réalisé sans trop de difficultés pour peu que le traumatisme soit relativement ancien sans fracture ou luxation Présentation clinique / CIMU […]
Compression médullaire
Spécialité : neurologie / pédiatrie / traumatologie / Points importants Définition : syndrome neurologique causé par la compression lente de la moelle épinière ou de ses racines Urgence diagnostique et thérapeutique Reconnaissance rapide des formes débutantes : douleurs rachidiennes + gêne motrice des membres inférieurs Compression médullaire constituée : syndrome lésionnel radiculaire + syndrome sous-lésionnel (moteur, […]
Chute chez la personne âgée
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Définition personne âgée : en théorie, seuil de 65 ans en pratique, > 75 ans et présentant un état de fragilité : état médico-psycho-social instable (troubles cognitifs, comportementaux ou sensoriels) polypathologie polymédication augmentation du besoin d’aide dans la vie quotidienne En France, les personnes âgées > 75 ans représentaient 8% de la […]
Brûlures de l’enfant
EnfantSpécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Estimer la gravité de la brûlure sur le pourcentage total de la surface brûlée, sa profondeur et sa localisation afin de trier les enfants entre ceux qui peuvent être gérés en ambulatoire et aux urgences, de ceux qui relèvent d’un service de chirurgie pédiatrique et de ceux […]
Dissection : artère vertébrale
AdulteSpécialité : neurologie / traumatologie / Points importants Une des causes d’AVC chez les patients < 45 ans 10% de mortalité par extension intracrânienne de la dissection, infarctus cérébral ou hémorragie sous-arachnoïdienne Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Céphalées occipitales intenses Douleurs au niveau de la nuque Dysesthésie faciale homolatérale à la douleur Dysarthrie […]
Fractures : première phalange P1
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Deux sièges à considérer : la base (articulation métacarpo-phalangienne), la tête (IPP) Si déplacée (diaphyse) : risque de clinodactylie lors de l’enroulement des doigts longs en paume Ce que peut faire le médecin urgentiste : réduction sous bloc digital puis immobilisation plâtrée des fractures extra-articulaires dans tous les autres cas, un avis […]
Luxations carpo-métacarpiennes
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Traumatismes violents Toujours chirurgicales Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Spécifiques Douleur et impotence fonctionnelle de l’articulation du poignet Saillie osseuse dorsale (luxations postérieures) Poignet et face dorsale de la main augmentés de volume CONTEXTE Terrain Sujet jeune, actif Circonstances de survenue Accident du travail Accident de la voie […]
Fractures : métacarpiens M2 à M5
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Problème majeur : conserver l’enroulement des doigts longs lors de la flexion en paume M2 et M5 sont les deux rayons « libres » Conserver l’anatomie diaphysaire qui garantit l’excavation de la paume de la main Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Spécifiques Douleur du dos de la main lors des mouvements […]
Rupture-avulsion triceps brachial
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Il s’agit d’une lésion rare qui passe très souvent inaperçue dans le cadre de l’urgence (dans 2/3 des cas) pour 2 raisons : la rareté (si bien que l’on n’y pense pas) le défaut d’examen clinique Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Coude douloureux mais mobilité du coude normale CONTEXTE […]
Rupture du chef long du biceps
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Elle témoigne habituellement d’une pathologie de la coiffe des rotateurs Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Peu douloureux CONTEXTE Circonstances de survenue Effort de flexion du bras Antécédents Cette lésion fait souvent suite à un long passé douloureux de l’épaule EXAMEN CLINIQUE Comparé à l’autre bras Diagnostic évident cliniquement […]
Rupture-avulsion tendon distal biceps brachial
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Elle est relativement rare Classiquement il existe une lésion du biceps distal pour 20 lésions du long biceps Elle passe malheureusement souvent inaperçue en urgence _715 Rupture-avulsion distale du biceps brachial _716 Côté sain du sujet précédent Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur modérée locale CONTEXTE Circonstances de survenue […]
Fractures : os du carpe
Spécialité : traumatologie / Points importants Malgré une meilleure connaissance de ces lésions et l’amélioration croissante des procédés d’imagerie, ces fractures sont encore souvent découvertes et traitées avec retard Examen radiologique d’excellente qualité indispensable devant le risque d’arthrose si diagnostic passé inaperçu Fracture luxation transcaphopérilunaire du carpe : pathologie rare et grave du sujet jeune […]
Convulsions de l’enfant
EnfantSpécialité : neurologie / pédiatrie / symptômes / traumatologie / Points importants Motif fréquent d’hospitalisation chez l’enfant (1 enfant sur 20 fait une crise convulsive avant l’âge de 5 ans) La cause la plus fréquente des convulsions généralisées entre 6 mois et 5 ans est l’hyperthermie (crises convulsives fébriles) L’état de mal épileptique est l’une […]
Luxation temporo-mandibulaire antérieure
Spécialité : traumatologie / Points importants Pathologie non exceptionnelle Survenue spontanée Bilatérale dans plus de 99% des cas Réduction d’autant plus aisée que rapidement réalisée par rapport à la survenue Pas de bilan radiologique nécessaire sauf si sensation de craquement ou de forte douleur initiale immédiate perçue par le patient (fracture en réalité exceptionnelle survenant […]
Contusions du genou
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Toute contusion du genou s’accompagne d’une trace de l’impact et il faut la rechercher Toute contusion peut s’accompagner d’une lésion intra-articulaire : rupture du LCP (choc antérieur sur l’extrémité proximale du tibia) rupture du LCA (choc postérieur sur l’extrémité proximale du tibia) rupture du LLI voire plus, en cas […]
Fractures : olécrane
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Ce sont des fractures qui vont léser l’appareil extenseur du coude Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Impotence du membre supérieur Douleur au niveau du coude CONTEXTE Circonstances de survenue Choc direct Choc indirect par chute sur la main Plus rarement, contraction contrariée du triceps aboutissant à un […]
Traumatisme du coude
Spécialité : traumatologie / Points importants Les traumatismes du coude regroupent 2 grands types de pathologies : les luxations les fractures La réduction d’une luxation du coude est une urgence Le pronostic est fonctionnel avec risque d’enraidissement de l’articulation Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Habituellement, gros coude douloureux, attitude du traumatisé du membre supérieur, […]
Fractures : extrémité inférieure radius
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Ce sont des fractures extrêmement fréquentes qui se voient essentiellement chez les sujets âgés Les adultes jeunes ne sont pas épargnés tout particulièrement au cours d’accidents sportifs (football, ski, vélo…), d’accidents du travail ou d’accidents de la voie publique Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur à la mobilisation […]
Fractures : avant-bras
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Elles s’étendent depuis la tubérosité bicipitale jusqu’à 2 travers de doigt au-dessus de l’interligne radio-carpien Au-dessus, elles entrent dans le cadre des fractures du coude (tête et col du radius, olécrane) et au-dessous, dans les fractures du poignet et tout particulièrement les fractures de l’extrémité inférieure du radius Dans […]
Fractures : tête radiale
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Elles intéressent : la tête elle même, le col (véritable décapitation qui se voit plutôt chez l’enfant), la tête et le col Il peut y avoir un fragment, deux fragments ou plus, ce qui correspond à de véritables pulvérisations de la tête radiale Le syndrome d’Essex-Lopresti associe une fracture […]
Fractures : astragale
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Le diagnostic est radiologique, car l’examen clinique est peu spécifique, l’astragale étant calé dans la mortaise tibio-péronière Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur de l’arrière-pied Impotence fonctionnelle partielle ou totale CONTEXTE Circonstances de survenue Traumatisme direct sur les talons Impaction de l’arrière-pied Torsions de cheville (varus ou valgus) […]
Fractures : rotule
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Tout choc direct sur la rotule doit faire éliminer une fracture de la rotule Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur ++ localisée à la rotule lors de la mobilisation de l’articulation du genou L’impotence fonctionnelle peut être totale CONTEXTE Circonstances de survenue Il s’agit souvent d’un choc direct […]
Fractures : coronoïde
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Piège diagnostic Lésion pouvant passer inaperçue L’apophyse coronoïde est un élément fondamental de la stabilité. L’atteinte de plus de 50% de sa surface altère gravement la stabilité antéro-postérieure du coude Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur du coude Impotence fonctionnelle modérée avec extension douloureuse CONTEXTE Circonstances de […]
Fractures : jambe
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants On distingue les fractures des 2 os de la jambe et les fractures isolées du tibia (plus rares) Elles s’étendent depuis la région sous-tubérositaire jusqu’à environ 4 cm au-dessus du pilon tibial Les fractures du péroné sont habituellement considérées comme des fractures accessoires surtout lorsqu’elles sont diaphysaires Les fractures […]
Fractures de fatigue
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Les fractures de fatigue (fractures de stress, d’effort, maladie de Pauzat) sont des lésions survenant sur un os sain soumis à des contraintes inhabituelles sans traumatisme important Le plus souvent sur les os porteurs (membres inférieurs, rachis) Assez trompeuses sur le plan du diagnostic clinique et radiologique, elles présentent […]
Disjonctions sterno-costo-claviculaires
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Elles sont relativement rares en pathologie sportive et se voient plus volontiers dans les accidents de la route Elles sont beaucoup moins fréquentes que les disjonctions acromio-claviculaires Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur spontanée locale CONTEXTE Circonstances de survenue Luxation sterno-claviculaire antérieure (forme la plus fréquente) : […]
Fractures : calcanéum
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Les fractures déplacées nécessitent une prise en charge chirurgicale Si le chirurgien n’est pas disponible, il faut hospitaliser le patient, installer le membre en position surélevée et envelopper le pied dans un gros pansement humide (alcool + glycérine) pour éviter l’apparition de phlyctènes Présentation clinique / CIMU SIGNES […]
Fractures : cou-de-pied
AdulteSpécialité : traumatologie / Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur Impotence fonctionnelle totale CONTEXTE Circonstances de survenue Choc direct latéral Traumatisme indirect en inversion (adduction, supination, extension du pied) : en équin (extension du pied ; atteinte marginale postérieure du tibia) en varus (adduction de la cheville et supination du pied ; atteinte malléolaire) […]
Genou traumatique aigu
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Il faut distinguer 2 situations Le genou est oedématié, ecchymotique, hyperalgique et l’impotence fonctionnelle est totale : dans ce cas-là, avant tout examen clinique détaillé (hormis la recherche des complications vasculo-nerveuses), il faut demander des radiographies (face + profil) à la recherche d’une fracture Le genou est peu douloureux, […]
Fractures : scaphoïde tarsien
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Les pièges sont représentés par la méconnaissance de la fracture et par la présence d’un scaphoïde accessoire qui peut conduire à un diagnostic par excès Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur du dos de l’avant-pied Marche éventuellement possible mais douloureuse CONTEXTE Circonstances de survenue Choc direct plantaire […]
Lésions méniscales
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Deux types de lésions Ménisque interne Ménisque externe : 5 fois moins fréquentes Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur de l’interligne CONTEXTE Antécédents ATCD d’entorse Circonstances de survenue Soit flexion forcée associée à une rotation Soit choc direct EXAMEN CLINIQUE _917 – – – Lésions méniscales Ménisque […]
Lésions musculaires aiguës
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Interrogatoire et examen clinique doivent permettre le plus souvent de préciser la lésion et sa gravité potentielle. Une mauvaise orientation thérapeutique dès cette phase, peut conduire à des séquelles musculaires et sportives invalidantes Distinguer les lésions survenant pendant l’effort (celles qui nous intéressent) de celles qui apparaissent après l’effort […]
Lésions des nerfs périphériques
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Devant tout traumatisme, l’examen clinique doit pouvoir définir s’il existe ou non, une lésion nerveuse associée Les lésions nerveuses sont classiquement de 3 niveaux de gravité (Seddon) : neurapraxie : « stupeur nerveuse » ou sidération qui récupère en quelques jours ou semaines axonotmésis : contusion nerveuse grave avec […]
Luxations postérieures aiguës de épaule
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Elles représentent 2 à 4 % des luxations de l’épaule. Rares en pratique sportive, elles se voient volontiers au décours d’une crise convulsive (30 à 40% des cas). Elles passent inaperçues en urgence dans 2/3 des cas, pour 2 raisons : méconnaissance diagnostique et clichés radiologiques (en urgence) de […]
Fractures : métatarsiens
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Toute imperfection de réduction des métatarsiens va être à l’origine, à plus ou moins long terme, d’une désorganisation du clavier métatarsien source de métatarsalgies difficiles à traiter Le pied est fondamental pour se tenir debout, marcher, courir, se chausser et toute négligence peut retentir gravement sur la qualité de […]
Plaies de la main et des doigts
AdulteSpécialité : symptomes / traumatologie / Points importants Risques fonctionnels Exploration analytique et rigoureuse par zones anatomiques Lésions ostéo-articulaires associées VAT Ne pas hésiter à confier au chirurgien au moindre doute Surveiller l’évolution Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Les déficits fonctionnels sont : évidents et décrits par le blessé non évidents et à rechercher […]
Luxations traumatiques de la hanche
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Urgence orthopédique La réduction doit être effectuée avant la 6e heure pour diminuer le risque de nécrose de la tête fémorale Plus la réduction est faite rapidement moins il y a de risque de nécrose (moins de 5% de nécrose dans les luxations sans fracture) Présentation clinique / […]
Entorses/luxations métacarpophalangiennes
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Atteintes ligamentaires MP des doigts longs Le pronostic est au maintien de la stabilité Echec fréquent des manoeuvres de réduction externes Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Index et 5e doigt sont les plus fréquentes Douleur CONTEXTE Circonstances de survenue Mouvements d’extension/rotation forcées en dehors de l’axe de la […]
Fractures : cuboïde et cunéiformes
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Il s’agit rarement de fractures complexes ou très déplacées, sauf pour les accidents à haute énergie où il peut exister des lésions complexes et multiples du pied Présentation clinique / CIMU EXAMEN CLINIQUE _913 – – – Examen clinique de cheville et de pied Douleur du médio-pied, en […]
Fractures : cotyle
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Il s’agit de fractures articulaires graves qui mettent en jeu le pronostic fonctionnel de la hanche Elles sont parfois isolées, parfois associées à des lésions multiples dans le cadre de polytraumatisés ou de polyfracturés Dans ce dernier cas, une prise en charge multidisciplinaire s’impose (urgentiste, anesthésiste-réanimateur, orthopédiste, urologue, chirurgien […]
Lésions tendineuses du membre inférieur
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants CUISSE Le plus souvent, lésions musculaires pour lesquelles le traitement chirurgical est exceptionnel (cf. lésions musculaires) Les rares indications opératoires sont représentées par les avulsions tendineuses : des ischio-jambiers au niveau de la tubérosité ischiatique du droit antérieur au niveau de son insertion basse sur le tendon du muscle […]
Traumatisme crânien grave de l’adulte
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants La profondeur d’un TC est définie par le score de Glasgow Un traumatisme crânien grave (TCG) est défini par un score de Glasgow ≤ 8 Un TCG d’apparence isolé doit être considéré comme un polytraumatisé jusqu’à preuve du contraire Les éléments pronostics sont : hypoTA, hypoxie, hyper ou hypocapnie, hyper ou hypothermie D’autres […]
Méthémoglobinémie
Spécialité : hematologie / pédiatrie / Points importants Accumulation intra-érythrocytaire de méthémoglobine : dérivé de l’Hb incapable de lier l’O2 = fer ferreux (Fe2+) de l’hème oxydé en fer ferrique (Fe3+) Symptôme : CYANOSE résistante à l’oxygénothérapie Enfant = Héréditaires (rares) : cyanose de naissance (MétHb permanente de 15 à 50 %) par déficit enzymatique […]
Traumatisme crânien mineur de l’adulte
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants 75-80% des TC La profondeur d’un traumatisme crânien (TC) est définie par le score de Glasgow (GCS) Un traumatisme crânien mineur est défini par un score de Glasgow compris entre 13 et 15 avec un examen neurologique normal Un traumatisme crânien modéré est défini par un score de Glasgow entre 9 et 12 Problème majeur […]
Traumatisme urétral
AdulteSpécialité : genito-urinaire / traumatologie / Points importants Les traumatismes urétraux sont observés dans le cadre de polytraumatismes avec traumatismes abdomino-pelviens violents Il existe une association fréquente de lésions vésicales et urétrales La suspicion de rupture de l’urètre contre-indique toute tentative de sondage vésical S’il existe un globe vésical, il faut poser un cathéter sus-pubien […]
Traumatisme thoracique fermé
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Fréquence élevée (33% des traumatisés) Morbi-mortalité élevée (1re cause de décès immédiat chez l’enfant et l’adulte jeune traumatisé) Aggravation secondaire (25% des traumatisés thoraciques) Lésions associées fréquentes : polytraumatisme Hétérogénéité clinique Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Respiratoires Tachypnée/Bradypnée Amplitude respiratoire Cyanose Sueurs Douleur inspiratoire/expiratoire Circulatoires Tachycardie/bradycardie […]
Traumatisme abdominal fermé
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants La prise en charge d’un traumatisé de l’abdomen commence toujours par la règle « ABC » (Airway, Breathing, Circulation) Le premier examen chez le traumatisé de l’abdomen est l’échographie abdominal (Focused Abdominal Sonography of Trauma : FAST) et ce si possible dès la prise en charge par le SMUR […]
Traumatisme abdominal ouvert
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Les plaies pénétrantes de l’abdomen doivent être explorées chirurgicalement Les organes les plus fréquemment atteints sont : intestin grêle, côlon, foie, rate L’association plaie-instabilité hémodynamique impose la laparotomie d’urgence La prise en charge d’un blessé abdominal commence toujours par la règle des ABC : Airway, Breathing, Circulation Le traitement […]
Traumatisme hépatique
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Le traumatisme hépatique est fréquent chez le polytraumatisé (20%) Mortalité de 4 à 11% (50 à 80% dans les formes graves) Le traitement conservateur est de plus en plus utilisé chez le patient avec hémodynamique stable (70%) 8 à 22% de mortalité Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS […]
Luxation : articulation MCP du pouce
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Rechercher des fractures de la base de P1 associée et risque d’incarcération des os sésamoïdes Désinsertion du faisceau transverse du muscle adducteur du pouce : déficit de l’adduction et gêne dans l’opposition du pouce => indication chirurgicale Méthode de réduction : éviter de tracter dans l’axe, mais plutôt en […]
Traumatisme rachidien
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Les signes cliniques d’une lésion vertébrale se limitent à une douleur localisée et à une contracture musculaire non spécifiques Le diagnostic d’une lésion vertébrale est donc radiologique Schématiquement, deux tableaux différents : traumatisme grave pris en charge dès le pré-hospitalier : patient porteur d’un traumatisme du rachis jusqu’à preuve […]
Traumatismes de cheville à radios normales
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Situation fréquente en urgence Règles dites « règles d’Ottawa » définies pour essayer de diminuer le nombre de radiographies de la cheville prescrites dans le cadre de l’urgence. Cependant : l’examen clinique n’a pas une fiabilité à 100% la douleur est un élément extrêmement subjectif qu’il est difficile de quantifier […]
Traumatismes de la ceinture pelvienne
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants En cas de traumatisme à haute énergie, une prise en charge multidisciplinaire s’impose car le patient est souvent choqué, polytraumatisé ou polyfracturé et un passage au déchocage s’impose d’emblée En cas de traumatisme à basse énergie sans aucun signe de détresse vitale, un bilan radiologique s’impose dès l’admission du […]
Traumatisme thoracique pénétrant
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Identification précoce des lésions létales Identification des mécanismes et modes de pénétration Transfert systématique vers une salle de réveil en SMUR Lésion cardiaque à suspecter devant toute pénétration parasternale Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Respiratoire Tachypnée / Bradypnée Amplitude respiratoire Cyanose Sueurs Douleur inspiratoire/expiratoire Circulatoire Tachycardie / bradycardie […]
Traumatisme rénal
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Les traumatismes du rein sont peu fréquents : traumatisme du rein dans 10% des traumatismes abdominaux Prédominance masculine. Enfants plus exposés aux traumatismes rénaux Distinguer les traumatismes rénaux isolés des polytraumatismes où le traumatisme rénal passe souvent au 2e plan Distinguer les traumatismes fermés, plus fréquents en Europe, des […]
Traumatisme splénique
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Rate = organe le plus fréquemment atteint dans les traumatismes abdominaux fermés Mortalité = 5 à 16% 50% de lésions associées Sujet jeune (30-40 ans) +++ Risque infectieux à vie Traitement conservateur chez 70% des adultes Indication formelle à la chirurgie = rate polyfracturée, atteinte pédiculaire, instabilité hémodynamique Toujours […]
Fractures : diaphyse fémorale
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Les fractures sous-trochantériennes et supra-condyliennes ne font pas partie des fractures de la diaphyse fémorale _311 Fracture sous trochantérienne _312 Fracture supra-condylienne du fémur droit Fractures fréquentes Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur +++ Impotence fonctionnelle totale CONTEXTE Traumatisme à haute énergie avec choc direct violent (AVP) ou […]
Fractures : phalange distale P3
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Importance du déplacement éventuel dans l’orientation des doigts longs lors de la flexion (fonction de préhension) Associations fréquentes avec traumatismes de l’appareil unguéal (fractures ouvertes) Si fractures articulaires : attention aux insertions tendineuses (dorsale : extenseur ; palmaire : fléchisseur profond) Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur […]
Traumatisme vésical
AdulteSpécialité : genito-urinaire / traumatologie / Points importants Les ruptures vésicales peuvent être intra ou sous péritonéales Le diagnostic doit être évoqué devant toute fracture du bassin et devant une hématurie macroscopique Dans 10 à 20% des accidentés porteurs d’une lésion vésicale par traumatisme du bassin ont une fracture urétrale associée Présentation clinique / CIMU […]
Rupture traumatique isthme de l’aorte
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Les RTIA constituent une cause fréquente de décès sur les lieux des accidents de la voie publique Sans traitement, 30 % des patients admis vivants à l’hôpital vont décéder La rupture de l’isthme de l’aorte est la lésion des gros vaisseaux du médiastin la plus fréquemment observée au cours […]
Rupture diaphragmatique
Spécialité : traumatologie / Points importants Pathologie rare (< 5%) associée aux traumatismes thoraciques fermés et concernant principalement la coupole diaphragmatique gauche Diagnostic souvent méconnu à la prise en charge initiale d’un traumatisé grave Diagnostic facilité par l’apport des reconstructions scannographiques du thorax Risque de complications graves comme l’occlusion intestinale ou la médiastinite Recherche systématique […]
Perforation tympanique
AdulteSpécialité : orl / traumatologie / Points importants Définition perforation tympanique = déchirure du tympan Diagnostic clinique par otoscope Les effets cliniques varient selon la taille, la localisation et l’état pathologique associé La perforation peut être transitoire ou persistante Recours ultérieur à une chirurgie selon professions Présentation clinique / CIMU CONTEXTE Terrain Sur tympan normal […]
Fractures : diaphyse humérale
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Définition : fractures situées entre l’insertion du bord inférieur du tendon du grand pectoral et 4 travers de doigt au-dessus de l’interligne articulaire du coude Fractures relativement rares en traumatologie sportive, en dehors du ski et du deltaplane Elles surviennent le plus souvent au cours d’un AVP Il faut […]
Pneumomédiastin
AdulteSpécialité : pneumologie / traumatologie / Points importants Le pneumomédiastin ou emphysème médiastinal est défini par la présence d’air dans le médiastin Il peut être spontané ou post-traumatique Le pneumomédiastin spontané reste une pathologie rare, bénigne affectant plutôt les sujets jeunes Il complique 0,3 à 5% des asthmes de l’enfant Le pronostic du pneumomédiastin traumatique […]
Fractures : palette humérale de l’adulte
AdulteSpécialité : traumatologie / Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleurs vives Impotence fonctionnelle totale CONTEXTE Circonstances de survenue Le plus souvent après un accident de la voie publique, du travail, ou parfois de sport (ski) Traumatisme direct sur le coude en extension ou demi-flexion EXAMEN CLINIQUE Gros coude (oedème d’installation rapide) douloureux Recherche de […]
Fractures : extrémité supérieure humérus
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Ce sont des fractures relativement fréquentes surtout chez le sujet âgé. Elles sont rares en pratique sportive, sauf au cours des accidents de ski où elles intéressent le sujet jeune Pas de piège, sauf fracture du trochin (passe souvent inaperçue en urgence) et fracture du trochiter lorsqu’elles ne sont […]
Fractures : scapula
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Ce sont des fractures relativement rares car l’omoplate est entourée de muscles qui la protègent Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur thoracique postérieure latéralisée, à la mobilité de l’épaule CONTEXTE Choc violent direct ou indirect EXAMEN CLINIQUE L’examen clinique oriente vers le diagnostic de fracture de l’omoplate (scapula) […]
Disjonctions acromio-claviculaires
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Elles sont très fréquentes, aussi bien en traumatologie du sport (vélo, rugby, sports de combats…) qu’en traumatologie de la route et domestique Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur spontanée intense (non corrélée à la gravité) Impotence du membre supérieur avec difficulté de mobilisation du coude au-delà du plan […]
Fractures : clavicule
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Epidémiologie : fracture fréquente chez l’enfant et le sujet sportif, représentant environ 15% des fractures vues aux urgences Attention aux formes atypiques, notamment devant une impotence fonctionnelle du membre supérieur inexpliquée chez l’enfant La fracture de clavicule témoigne d’un mécanisme traumatique violent : toujours rechercher des lésions de voisinage […]
Luxations antérieures aiguës de l’épaule
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Très fréquentes en pathologie sportive et domestique 98% des luxations de l’épaule Plus fréquentes chez l’homme avant 40 ans et chez la femme après 60 ans Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur Impotence du membre supérieur, se tient la main CONTEXTE Circonstances de survenue Choc direct ou indirect […]
Luxations : genou
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Rechercher les lésions vasculaires éventuelles : pouls pédieux et tibial postérieur pouls capillaire retour veineux Rechercher les lésions neurologiques (sciatique poplité externe) Appeler impérativement le chirurgien orthopédiste et le chirurgien vasculaire en cas de lésion vasculaire associée Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur Angoisse Impotence fonctionnelle du membre […]
Luxation : coude
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants On distingue les luxations postérieures pures, les luxations postéro-externes et les luxations postéro-internes Il faut se méfier des lésions associées : chez l’enfant, il faut rechercher systématiquement une fracture de l’épitrochlée qui peut s’incarcérer dans l’articulation au moment de la réduction (contrôle radiographique systématique après la réduction) chez l’adulte, […]
Luxations : cheville et pied
AdulteSpécialité : traumatologie / Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Douleur +++ Impotence totale CONTEXTE Circonstances de survenue Chocs violents Chutes d’escalades, parapente, tacles au football EXAMEN CLINIQUE Œdème de la cheville Déformation de la cheville et/ou du pied Lésions vasculo-nerveuses Etat cutané (luxation ouverte ou fermée) _913 – – – Examen clinique de cheville […]
Coagulopathie post-traumatique
AdulteSpécialité : hematologie / traumatologie / Points importants Les hémorragies incontrôlées sont responsables de près de 40% des décès dans les suites d’un traumatisme Un traumatisme sévère s’accompagne d’une coagulopathie dans environ 30% des cas Cette coagulopathie dépend de la sévérité du traumatisme et du volume de remplissage vasculaire La coagulopathie est aggravée par l’hypothermie […]
Plaies de la face et du crâne
AdulteSpécialité : symptomes / traumatologie / Points importants Fréquence importante (AL >> AG) Parfois associées : fractures, lésions OPH sur plaie palpébrale… Domaine de l’urgence chirurgicale générale mais quelques spécificités : perte de substance atteinte orificielle (oeil, nez, bouche, oreille) éléments nobles atteinte muqueuse Respecter : unités esthétiques techniques de suture _293 Unités esthétiques Présentation […]
Fractures : os zygomatique
Spécialité : traumatologie / Points importants Rechercher une urgence vitale (dans le cadre d’un polytraumatisme) ou fonctionnelle notamment ophtalmologique : rechercher systématiquement des signes cliniques de fracture du plancher orbitaire (diplopie, énophtalmie) scanner du massif facial si suspicion de fracture du plancher orbitaire Anatomie du zygoma : _72 Anatomie du zygoma En pratique, distinguer 2 […]
Corps étranger intra-auriculaire
AdulteSpécialité : orl / traumatologie / Points importants Commun chez l’adulte Objets organiques ou inorganiques Présentation clinique / CIMU CONTEXTE Terrain Personne âgée Terrain socio-économique précaire Terrain psychiatrique, retard mental Antécédents ORL = tympan pathologique, anomalie du canal auditif externe Psychiatrique Maladies invalidante sur la préhension et/ou la coordination motrice Allergiques = pénicilline Traitement […]
Contusion pulmonaire
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants L’incidence des contusions pulmonaires est élevée (40%) s’intégrant le plus souvent dans le cadre d’un polytraumatisme L’incidence varie selon le moyen diagnostic utilisé, la radiographie pulmonaire étant le moins sensible Traumatisme fermé à haute énergie par choc direct ou par blast Fréquente discordance radio-clinique Les symptômes peuvent se développer […]
Contusion myocardique
Spécialité : cardiologie / pédiatrie / traumatologie / Points importants Le diagnostic de contusion myocardique est fait par la constatation d’anomalies transitoires de l’ECG, la mise en circulation de marqueurs de nécrose myocardique et/ou la visualisation de dyskinésies pariétales ventriculaires Les lésions de contusion myocardique touchent surtout le ventricule droit et le septum au contact […]
Hypertension intracrânienne
AdulteSpécialité : neurologie / traumatologie / Points importants Véritable urgence médicale Début le plus souvent rapide, parfois progressif (tumeur) Se traduit par des céphalées associées à des vomissements, puis l’apparition d’un coma conduisant à un engagement cérébral Triade de Cushing (bradycardie, HTA, mydriase) est très évocatrice Diagnostic évoqué par le Doppler transcrânien, confirmé par la […]
Traumatisme du coude à radiographies normales
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Il s’agit d’une éventualité rare, mais qui existe Comme toujours il faut s’assurer que les radiographies sont de bonne qualité et qu’il n’y a effectivement pas de fracture Le piège habituel est de passer à côté d’une fracture non déplacée de la tête radiale Présentation clinique / CIMU CIRCONSTANCES […]
Traumatisme épaule à radiographies normales
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Il s’agit d’un traumatisé de l’épaule à la suite d’un choc direct ou indirect qui présente une douleur de l’épaule avec une impotence fonctionnelle plus ou moins importante. Par ailleurs les radiographies sont normales ou soi-disant normales Il faut se méfier des radios normales : sont-elles de bonne qualité, […]
Luxation dentaire
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants Fréquente Urgence : réimplantation au mieux dans les 4 heures (délai maxi : 6 h) Savoir distinguer dent de lait/dent définitive Pronostic +++ pour dent définitive Conserver la dent dans du sérum physiologique ou dans du lait si luxation complète Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux […]
Blasts
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Définition : le blast désigne le syndrome clinique et les lésions anatomiques provoquées par l’onde de choc survenant au décours d’une explosion Son expression clinique peut être immédiate ou retardée Il peut engager à tout moment le pronostic vital Une otoscopie suivie si possible d’une endoscopie laryngée doivent être […]
Brûlure grave de l’adulte
AdulteSpécialité : traumatologie / Points importants Pathologie accidentelle fréquente : 300 000 à 400 000 nouveaux cas par an en France dont 15 000 sont hospitalisés (3 000 en centre spécialisé) Accident volontiers domestique (+ de 70% des cas) ou accident du travail (+ de 20% des cas), concernant pour 30 % des enfants Plusieurs […]
Rhabdomyolyse
Spécialité : metabolisme / pédiatrie / traumatologie / Points importants Fréquente : traumatologie, immobilisations prolongées, intoxications A rechercher (CPK, BU) Traitement rapide car pronostic vital (hyperkaliémie, CIVD) et fonctionnel (IRA, gangrène, amputation) Traitement = hydratation +++ Entraîne une insuffisance rénale aiguë dans 8-15% des cas 5% de mortalité Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Variables […]
Urgences dentaires
Spécialité : pediatrie / traumatologie / Points importants En cas de luxation complète de dents, lors d’un traumatisme, ne pas les jeter (y compris les dents de lait) ; toute dent peut faire l’objet d’une réimplantation En cas d’algie dentaire ne pas donner d’aspirine ou tout autre AINS Tout traumatisme dentaire impose un diagnostic précis […]
Pneumothorax
AdulteSpécialité : pneumologie / traumatologie / Points importants Le pneumothorax est de l’air contenu entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale L’air peut entrer dans l’espace intra pleural soit à partir de l’extérieur (paroi thoracique) soit à partir du parenchyme pulmonaire Pneumothorax spontané primaire (PSP) et secondaire (PSS) sont deux entités au pronostic radicalement […]
