Adulte
Spécialité : traumatologie / Recherche d’une clinodactylie et défaut d’enroulement
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Spécialité : traumatologie /
Points importants
- Problème majeur : conserver l’enroulement des doigts longs lors de la flexion en paume
- M2 et M5 sont les deux rayons « libres »
- Conserver l’anatomie diaphysaire qui garantit l’excavation de la paume de la main
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Spécifiques
- Douleur du dos de la main lors des mouvements de flexion-extension des MCP
- Déformation localisée en cas de fracture déplacée
- Le plus souvent main globalement augmentée de volume et douloureuse
CONTEXTE
Terrain
- Sujet jeune, actif
Antécédents
- Souvent « récidiviste » de ce genre de traumatisme
Circonstances de survenue
- Accident de sport
- Accident du travail (choc direct)
- « Donneur de coup de poing » dans les murs !
EXAMEN CLINIQUE
M2
- Douleur lors de la prise en pince pouce/index
- Douleur à la palpation du squelette de M2 accessible à la face dorsale
- Effacement du relief de la tête de M2 lors de la fermeture du poing (si elle est possible)
M3 M4
- Main globalement augmentée de volume (hématome de la face dorsale)
- Effacement possible du relief des têtes des métacarpiens
- Déficit douloureux de la fermeture du poing
- Rechercher un défaut d’enroulement
M5
- Douleur à la palpation du squelette de M5
- Hématome du tranchant de la main et de la face dorsale de M5
- Rechercher clinodactylie et défaut d’enroulement
_720
_918 – – – Examen clinique de la main
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
Radiographies de la main face et profil (3/4)
Signes paracliniques
IMAGERIE
Siège
- Plusieurs métacarpiens sont-ils associés ?
- Base du métacarpien ou tête
- Articulaire ou non
- Diaphyse
Déplacement
- Sagittal et ou frontal
- En rotation
Trait
- Transversal ou spiroïde
Traitement
TRAITEMENT / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Attelle palmaire à visée antalgique (dès l’accueil)
_721 Attelle palmaire à visée antalgique
- Si absence de défaut d’enroulement et de clinodactylie et si fracture fermée peu déplacée :
- traitement orthopédique par gantelet en position de fonction et en prenant P1 du doigt adjacent en syndactylie pendant 21j
_882 – – – Gantelet plâtré prenant P1
- Si déplacement, clinodactylie, défaut d’enroulement, fracture ouverte :
- traitement chirurgical
MEDICAMENTS
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Si déplacement, clinodactylie, défaut d’enroulement, fracture ouverte : traitement chirurgical
CRITERES DE SORTIE
- Pas de déplacement majeur et surtout pas de défaut d’orientation
ORDONNANCE DE SORTIE
- Antalgiques pendant 15j
- Arrêt de travail de 21j ou 30j si travail manuel
- Arrêt de sport pendant 30 j
- Contrôle radio clinique dans les 10 jours
Bibliographie
- Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
Auteur(s) : Michel SCEPI
