Spécialité : orl / pédiatrie / traumatologie /
Points importants
- La plus fréquente des fractures faciales
- Dépister un hématome de cloison (médico-légal)
- Dépister une luxation de cloison
- Contrôler un épistaxis
- Réduction chirurgicale rarement en urgence
- Fermer plaie cutanée si présente
- Eliminer d’autres fractures associées
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Douleur locale
- Nez bouché (caillots + contusion traumatique)
CONTEXTE
Terrain
- Sujet jeune
Circonstances de survenue
- Rixe
- Accident de sport
- Chute
EXAMEN CLINIQUE
Inspection
- Déviation de la pyramide nasale
- Œdème
- Epistaxis
- Contusion péri-orbitaire (tardive)
- Rechercher un hématome de cloison
Palpation
- Douleur de la pyramide nasale
- Mobilité des os propres du nez
CIMU
- Tri 4 si pas d’épistaxis
- Tri 1 si épistaxis abondant
Signes paracliniques
BIOLOGIQUE
- NFS si épistaxis abondant sur terrain à risque (personne âgée, anticoagulants)
IMAGERIE
Radio os propres du nez
- Montre le déplacement dans le plan sagittal
- Incidence de Gosserez montre le déplacement dans le plan frontal
_595
Diagnostic différentiel
Fractures associées
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale = arrêt épistaxis
- Faire moucher (éliminer caillots)
- Rinçage des fosses nasales au sérum physiologique
- Anesthésie locale : 3 pulvérisations de xylocaïne spray 5%
- Méchage antérieur à l’aide d’un pansement hémostatique (surgicel) qui doit remonter jusqu’aux os propres du nez
_596 Méchage hémostatique endonasal
- Patient en position assise
- Compression pendant 20 min par le patient (pincer tout le nez « mou »)
Drainage d’un hématome de cloison
- Anesthésie locale : 3 pulvérisations de xylocaïne spray 5%
- Incision de 2 mm avec un bistouri lame 11 en pleine zone collectée
- Rinçage des fosses nasales au sérum physiologique
- Patient en position assise
- Compression pendant 20 min par de patient (pincer tout le nez « mou »)
Vérification du statut vaccinal
MEDICAMENTS
Antalgiques
- Paracétamol + codéine (Efferalgan ccodéine) : 2 cp
Antibiotiques
- Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) : 1 g
Surveillance
CLINIQUE
- Arrêt de l’épistaxis
PARACLINIQUE
- Retentissement du saignement : NFS de contrôle si besoin
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Epistaxis adondant nécessitant surveillance
- Délabrement cutané :
- plaie(s) non suturable(s) simplement aux urgences
- perte de substance cutanée vraie
CRITERES DE SORTIE
- Pas de saignement actif
- Hématome éventuel drainé
ORDONNANCE DE SORTIE
Antibiotiques
- Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) 1 g x 3/j pendant 6 jours
- Pyostacine 1g x 2/j pendant 6 jours si allergie pénicilline
Antalgiques
- Paracétamol + codéine (Efferalgan ccodéine) : 2 cp x 3/j
Sérum physiologique
- 3 pulvérisations/ j dans les fosses nasales
Reconvoquer dans les 4 jours en Maxillo-faciale ou ORL pour réduction sous anesthésie générale
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Pas de mouchage
- Le méchage tombera spontanément
Algorithme
- Algorithme : fracture des os propres du nez
_597 Algorithme Algorithme : fracture des os propres du nez
Auteur(s) : Arnaud RIGOLET
