Le Rachis Lombaire

I    – RAPPELS ANATOMIQUES “Le Rachis Lombaire”

Les vertèbre lombaires sont au nombre de 5. L’étage lombaire est concave en arrière : c’est une lordose.

Repères anatomiques :

– – C4: ligne bi-crête

II    – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES

– – On utilise un cache plombé chez les jeunes garçons

– – Des sangles chez les sujets forts

– – On utilise le grand foyer

– – Des films et des écrans rapides ou standards

– – Cotation : Z=43 pour face et profil, Z=62 pour 2 segments contigus, Z=77 pour 2 segments non contigus

– INCIDENCES FONDAMENTALES

PROFIL

– – Le patient est positionné en rectitude de profil

– – Il est positionné en profil droit ou gauche

– – L’épaule est contre la table et le bassin contre la table

– – Les talons sont joints et en appuis symétrique

– – Le plan sagittal médian est parallèle au plan de la table

– – Les bras sont croisés en avant

RAYON DIRECTEUR

– – Il est centré sur L3 : c’est à dire 2 cm au- dessus des crêtes iliaques

VARIANTES

– – En décubitus latéral droit ou gauche avec l’aide

Décubitus dorsal, avec un rayon directeur

horizontal

CRITERES DE REUSSITE

– – On doit voir les 5 lombaires

– – Les disques doivent être enfilés

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

1. – Articulaire supérieure
2. – Pédicule
3. – Apophyse transverse
4. – Articulaire inférieure
5. – Epineuse
6. – Bord postérieur du canal rachidien
7. – Bord supérieur des lames
8. – Bord inférieur des lames
9. – Isthme

IMAGE NORMALE

FACE

– – Le patient est en position rectitude de face

– – Il est en antéro-postérieur

– – Le dos contre la plaque

– – Il est déchaussé, les talons contre le plan de la table

– – Il est debout

– – Le plan sagittal médian est perpendiculaire au

RAYON DIRECTEUR

– – Il est centré sur L3

VARIANTES

– – En postéro-antérieur, qui permet de mieux enfiler les interlignes

– – En décubitus dorsal, on soulève les jambes pour diminuer le lordose physiologique

CRITERES DE REUSSITE

– – On doit voir les 5 vertèbres

– – Les apophyses épineuses doivent être alignées

– – Les articulation inter-vertébrales doivent être bien enfilées

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

1. – Articulaire supérieure
2. – Pédicule
3. – Apophyse transverse
4. – Articulaire inférieure
5. – Epineuse
6. – Bord postérieur du canal rachidien
7. – Bord supérieur des lames
8. – Bord inférieur des lames
9. – Isthme
10. – Trou de conjugaison
11. – Disque inter-vertébral

IMAGE NORMALE

CHARNIERE LOMBO-SACREE

PROFIL

– – Le patient est positionné comme pour une lombaire de profil

RAYON DIRECTEUR

– – Il est centré 2 cm au-dessous de la crête iliaque, sur L5

INTERET

– – Cette incidence permet une mesure de l’angle du bord postérieur de L5 par rapport à l’horizontale : 25 à 30° (+/- 5°)

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

1. – Corps de L4
2. – Corps de L5
3. – Pédicule de L5
4. – Apophyse de L5
5. – Disque L5/S1

IMAGE NORMALE

FACE

– – Le patient est positionné comme pour une face normale

RAYON DIRECTEUR

– – Il est ascendant de 25 à 30° et il est centré plus bas que pour le profil

VARIANTE

– – En décubitus dorsal

CRITERES DE REUSSITE

– – Le disques L5/S1 doit être enfilé

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

1. – Corps de L4
2. – Corps de L5
3. – Pédicule de L5
4. – Apophyse transverse de L5
5. – Apophyse épineuse de L5
6. – 1er trou sacré
7. – Apophyse articulaire de L5
8. – Interligne de L5/S1

IMAGE NORMALE

– INCIDENCES COMPLEMENTAIRES

INCIDENCE DE DE SEZE

Incidence dorso-lombo-pelvi-fémorale

– – C’est une incidence postéro-antérieure

– – Le patient est en position verticale

RAYON DIRECTEUR

– – Il est horizontal

– – Centré sur L3

INTERET

– – Permet de calculer la bascule du bassin

– – C’est un cliché de 1ère intention

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

OBLIQUE OU }

1. – Corps vertébral
2. – Pédicule
3. – Apophyse transverse
4. – Articulaire supérieure
5. – Apophyse épineuse
6. – Articulaire inférieure
7. – Sacrum

C’est une incidence bilatérale

– – Le patient est debout

– – Il est en oblique postérieur droit puis gauche à

45°

RAYON DIRECTEUR

– – Il est centré sur L3 : 2 cm au-dessus de la crête iliaque et à la verticale du mamelon du coté surélevé

– – Il est horizontal

VARIANTE

En décubitus dorsal

– – Pour voir le petit chien de L5, on peut mettre le patient à 30° d’obliquité et le rayon directeur ascendant de 20°

CRITERES DE REUSSITE

– – On doit voir les petits chiens de la chapelle

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

IMAGE NORMALE

1. – Pédicule
2. – Apophyse articulaire supérieure
3. – Apophyse transverse
4. – Apophyse articulaire inférieure
5. – Isthme
6. – Lame
7. – Apophyse épineuse
8. – arc opposé

OPD OPG

DYNAMIQUE

– – On peut réaliser des clichés en flexion extension de profil, et des cliché en inflexion latérale de face

 

 

 

 

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