Spécialité : gynecologie / psychiatrie /
Points importants
- Urgence thérapeutique
- Incidence estimée à 0,2%
- Il s’agit d’une psychose aiguë confuso-délirante, avec participation thymique
- Début brutal
- Dans les 3 premières semaines du post-partum
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Début brutal
- Précédée de manifestations rappelant le post partum blues avec aggravation progressive des troubles
- Syndrome confusionnel d’installation progressive
- Apparition ou aggravation d’une insomnie
- Désintérêt pour le nouveau-né
- Labilité thymique majeure avec risque durant les périodes mélancoliques d’un passage à l’acte auto ou hétéro-agressif (passage au cours d’une même journée d’un état mélancolique à un état d’excitation maniaque)
- Syndrome délirant très fluctuant, phénomènes hallucinatoires centrés sur la relation mère – enfant
- Désorientation temporelle et spatiale
- Anxiété, constante, sentiment d’étrangeté et de dépersonnalisation
- Attention : risque de tentative de suicide et/ou de tentative d’infanticide
CONTEXTE
Terrain
- Situation économique défavorable
Antécédents
- ATCD psychiatriques antérieurs, personnels ou familiaux
Facteurs de risque
- Primiparité,
- Grossesse tardive
Diagnostic différentiel
- Décompensation d’une schizophrénie ou d’un délire chronique
- Trouble thymique soit bipolaire soit unipolaire
- Psychose aiguë organique :
- thrombophlébite cérébrale
- crise comitiale
- origine infectieuse
- Tableau secondaire à la prise du Parlodel (bromocriptine)
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Urgence thérapeutique
- Gestion de l’agitation et de l’anxiété avec nécessité d’un traitement par voie IM en début de prise en charge :
- Loxapac (amp. à 50 mg) : 1 à 3 amp. IM, à renouveler en cas d’inefficacité au bout de 2 heures
- ou bien Largactil 100 à 300 mg IM à renouveler également en cas de nécessité
- Surveillance du risque de passage à l’acte auto et/ou hétéro-agressif (séparation mère – bébé) dans un premier temps
Suivi du traitement
- Prescription de neuroleptiques anti-délirants type Haldol (cp à 5 mg) : 10 à 20 mg/24h
- Si échec de la prise en charge médicamenteuse, envisager sismothérapie
- Au décours de l’épisode, nécessité de suivi pluridisciplinaire PMI, pédiatre, psychiatre, travailleurs sociaux
Devenir / orientation
- Hospitalisation en milieu spécialisé quasi systématique
- HDT si nécessaire
Bibliographie
- Duverger et Malka : troubles psychiques de la grossesse et du post partum, module : de la conception à la naissance, CHU Angers, Urgences Psychiatriques, MJ Guedj
Auteur(s) : Saena BOUCHEZ
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