Fractures : palette humérale de l’adulte

Spécialité : traumatologie /

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleurs vives
• Impotence fonctionnelle totale

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Le plus souvent après un accident de la voie publique, du travail, ou parfois de sport (ski)
• Traumatisme direct sur le coude en extension ou demi-flexion

EXAMEN CLINIQUE

• Gros coude (oedème d’installation rapide) douloureux
• Recherche de lésions vasculo-nerveuses éventuelles :
  • pouls radial et cubital
  • pouls capillaire
  • sensibilité et motricité de la main et des doigts (atteinte du nerf médian, du radial ou plus fréquemment du cubital)
• Recherche de lésions cutanées : dermabrasions ou plaies

Signes paracliniques

IMAGERIE

• La radiographie (face et profil) va permettre de faire le diagnostic et de classer la fracture ce qui est fondamental pour l’indication thérapeutique, la stratégie opératoire et la recherche des lésions osseuses associées (tête radiale, olécrane, coronoïde)

Fractures extra-articulaires

• Fractures supra-condyliennes :
  • elles sont rares chez l’adulte
  • il s’agit surtout de fractures diaphysaires irradiées au 1/4 distal de l’humérus

_470
Fracture supra-condylienne du coude

• Fractures parcellaires :
  • épitrochlée : relativement fréquentes chez l’enfant   _471
    Fracture de l’épitrochlée
    
    
  • épicondyle : exceptionnelle, aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte   _472
    Fracture de l’épicondyle
    
    

Fractures articulaires

• Fractures uni-condyliennes :
  • du condyle interne   _473
    Fracture du condyle interne du coude
    
    
  • du condyle externe   _474
    Fracture du condyle externe
    
    
• Fractures sus et inter-condyliennes : elles peuvent être en Y, en T ou en V plus ou moins simples ou complexes

_475
Fractures sus et inter-condyliennes du coude

• Fractures articulaires pures :
  • fractures isolées du capitellum   _476
    Fracture du capitellum
    
    
  • fracture de Hahn-Steinthal qui comprend le capitellum et une partie de la trochlée   _477
    Fracture de Hahn Steinthal
    
    
  • fracture diacondylienne de Kocher qui est une fracture basse, intra-articulaire, qui intéresse les 2 colonnes de la palette   _478
    • Fracture diacondylienne de Kocher
      
       

Traitement

TRAITEMENT CHIRURGICAL

• La plupart du temps, il s’agit d’une indication opératoire et l’avis de l’orthopédiste s’impose

_479

• Fracture sus et inter-condylienne du coude : incidence de face   _480
• Fracture sus et inter-condylienne : incidence de profil   _481
• Ostéosynthèse par plaque lambda de la fracture précédente : incidence de face   _482
• Ostéosynthèse de la fracture précédente : incidence de profil  
  • Les fractures non déplacées sont à opérer chaque fois que cela est possible. En cas d’encombrement du bloc opératoire, le traitement d’attente consiste à immobiliser le coude dans un plâtre brachio-palmaire à visée antalgique ou d’installer parfois une traction trans-olécranienne en cas de déplacement important
  
  _873
  – – –
  Plâtre brachio-antéro-palmaire TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
  • Dans quelques rares cas, il peut s’agir d’une fracture non déplacée qui peut être traitée par immobilisation dans un plâtre brachio-palmaire pour 30 à 45 jours
  Devenir / orientation CRITERES D’ADMISSION
  • Traitement chirurgical
  CRITERES DE SORTIE
  • Traitement orthopédique
  ORDONNANCE DE SORTIE
  • Antalgiques
  • ± AINS
  RECOMMANDATIONS DE SORTIE
• Revoir le patient dans les 7 jours
• • Recommandations    <a “https:=”” mededuct.com=”” scores-et-echelles=”” “=””> <a “https:=”” mededuct.com=”” scores-et-echelles=”” “=””> <a “https:=”” mededuct.com=”” scores-et-echelles=”” “=””>RICE
  • Dans ce cas-là, une surveillance radiologique hebdomadaire pendant 3 semaines s’impose pour surveiller tout déplacement secondaire
  Bibliographie
  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
  Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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