Luxations : cheville et pied

Spécialité : traumatologie /

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur +++
• Impotence totale

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Chocs violents
• Chutes d’escalades, parapente, tacles au football

EXAMEN CLINIQUE

• Œdème de la cheville
• Déformation de la cheville et/ou du pied
• Lésions vasculo-nerveuses
• Etat cutané (luxation ouverte ou fermée)

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Examen clinique de cheville et de pied

Signes paracliniques

• Luxation de cheville : radio de cheville face + profil
• Luxation du pied : face + profil strict + ¾ systématiques

Diagnostic étiologique

LUXATIONS DE L’ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE (TIBIO-TALIENNE)

• Elles sont exceptionnelles à l’état pur

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• Luxation pure de l’articulation tibio-tarsienne  
  • Il existe très souvent une fracture des malléoles, au minimum une fracture de la malléole postérieure
  LUXATIONS DE L’ARTICULATION SOUS-ASTRAGALIENNE (SOUS-TALIENNE)
  • Elles sont, la plupart du temps, associées à une luxation de l’articulation astragalo-scaphoïdienne (talo-naviculaire)
  • Dans certains cas, il existe plutôt une fracture du col de l’astragale
  • On distingue, en fonction du déplacement du pied, une variété pied en dehors et une variété pied en dedans
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• Luxation sous-astragalienne   LUXATIONS DE L’ARTICULATION MEDIO-TARSIENNE (CHOPART)
  • Elles sont très rares à l’état isolé. Elles sont souvent associées à une luxation sous-astragalienne ou à une fracture du scaphoïde ou du cuboïde
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• Luxation de l’articulation de Chopart   LUXATIONS DE L’ARTICULATION TARSO-METATARSIENNNE (LISFRANC) On distingue
  • Les luxations totales, dans le même sens, de tous les métatarsiens (luxations homolatérales). Le déplacement est habituellement dorsal externe
  • Les luxations partielles dont :  
    • les luxations columnaires qui concernent le 1er rayon, le déplacement se faisant en dedans
    • les luxations spatulaires qui concernent les rayons externes le déplacement se faisant en dehors
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• Luxation spatulaire de l’articulation de Lisfranc  
  • Les luxations divergentes columno-spatulaires
  N.B. : Il existe très souvent des fractures associées : base du 2e métatarsien surtout, base des autres métatarsiens, cunéiformes… LUXATIONS DES METATARSO-PHALANGIENNES ET DES INTER-PHALANGIENNES Traitement AVANT RADIO
• Perfusion NaCl 0,9%
• Bilan pré-opératoire
• Antalgiques de niveau 3
• • <a « https:= » » mededuct.com= » » fiche-technique-medical= » » « = » »>
    MEOPA 
    pour déshabillage du patient et déchaussage
  • Radio sans perte de temps
  APRES RADIO Luxations de l’articulation tibio-tarsienne (tibio-talienne)
  • Réduire en urgence (de préférence sous anesthésie générale) par une manoeuvre essayant de réduire en sens inverse le déplacement
  • Après la réduction, il faut faire une radiographie de contrôle (F+P) et confier le patient au chirurgien surtout lorsqu’il existe des fractures associées des malléoles
  Luxations de l’articulation sous-astragalienne (sous-talienne)
  • Réduction orthopédique en urgence, de préférence sous anesthésie générale, et immobiliser le pied dans une botte plâtrée de marche pour 3 à 4 semaines
  
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  Botte plâtrée
  • Si la luxation est irréductible (incarcération du tendon du jambier postérieur), il faut envisager une réduction à ciel ouvert, si bien qu’il ne faut pas tenter de réduction sans avoir prévenu le chirurgien orthopédiste
  • En cas de fracture du col de l’astragale, il est préférable d’envisager une ostéosynthèse pour diminuer la durée d’immobilisation ; la récupération sera évidemment plus longue
  Luxations de l’articulation médio-tarsienne (Chopart)
  • La réduction sous anesthésie s’impose en urgence, en sachant qu’il faut très souvent prévoir un embrochage de stabilisation, soit en urgence, soit en différé, en fonction de la disponibilité du chirurgien
  Luxations de l’articulation tarso-métatarsiennne (Lisfranc)
  • Le traitement est chirurgical
  • Le chirurgien devra réduire anatomiquement à ciel ouvert et embrocher chacune des bases métatarsiennnes (pas d’embrochage per-cutané approximatif)
  • Le pied sera immobilisé dans une botte plâtrée pour 6 à 8 sem
  
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  Botte plâtrée Luxations des métatarso-phalangiennes et des inter-phalangiennes
  • On peut très facilement les réduire sous anesthésie locale par traction dans l’axe de l’orteil
  • Une syndactylisation temporaire est souhaitable pour 3 à 4 sem
  • Dans certaines luxations irréductibles ou récidivantes, on peut être conduit à faire une réduction à ciel ouvert avec embrochage temporaire
  Devenir / orientation CRITERES D’ADMISSION
  • Tout ce qui est chirurgical
  CRITERES DE SORTIE
  • Luxations tarso-métatarsiennes et inter-phalangiennes
  • Sinon, après avis du chirurgien orthopédique
  ORDONNANCE DE SORTIE
  • Antalgiques
  • ± AINS
  Bibliographie
  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
  
    Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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