Traumatismes de la ceinture pelvienne

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• En cas de traumatisme à haute énergie, une prise en charge multidisciplinaire s’impose car le patient est souvent choqué, polytraumatisé ou polyfracturé et un passage au déchocage s’impose d’emblée
• En cas de traumatisme à basse énergie sans aucun signe de détresse vitale, un bilan radiologique s’impose dès l’admission du blessé

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Impotence partielle ou totale
• Douleur

CONTEXTE

• Mécanisme à haute énergie cinétique sauf personnes âgées

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiologie

• En cas de traumatisme à basse énergie sans aucun signe de détresse vitale, un bilan radiologique s’impose dès l’admission du blessé
• Incidences de base :
  • une radiographie du bassin de face
  • un 3/4 alaire
  • et un 3/4 obturateur du côté de la douleur prédominante

Scanner

• Le scanner est très utile pour bilanter les lésions postérieures éventuelles

_325

• Scanner d’une disjonction sacro-iliaque gauche   Diagnostic étiologique On distingue les lésions de l’anneau pelvien et les fractures parcellaires LESIONS DE L’ANNEAU PELVIEN Lésions antérieures
  • Disjonction pubienne plus ou moins déplacée
  _323
• Disjonction pubienne associée à une luxation sacro-iliaque gauche  
  • Fractures des branches ilio et/ou ischio-pubiennes uni ou bilatérales
  • Les fractures du médaillon pubien
  Lésions postérieures
  • Luxation ou disjonction sacro-iliaque
  _323
• Disjonction pubienne associée à une luxation sacro-iliaque gauche  
  • Fractures de l’aileron sacré
  • Lésions mixtes (fracture + luxation)
  Lésions antérieures et postérieures
  • A l’origine d’une instabilité majeure
  • Pouvant conduire à une véritable luxation de l’hémi-bassin concerné
  • Les lésions urinaires sont fréquentes (+++) surtout chez l’homme : lésion de l’urètre, lésion de la vessie
  Lésions bilatérales correspondent au bassin « mou » ou « flottant » LESIONS PARCELLAIRES
  • Fractures de l’aile iliaque souvent consécutives à un choc direct sur la crête iliaque
  • Fractures-avulsions rencontrées au décours d’accidents sportifs (+++) : épine iliaque antéro-supérieure (EIAS), épine iliaque antéro-inférieure (EIAI) et tubérosité ischiatique
  _324
• Fracture-avulsion de l’épine iliaque antéro-supérieure droite   Traitement Un avis chirurgical doit être demandé en cas
  • De luxation sacro-iliaque
  • De disjonction pubienne
  • De lésions antérieures et postérieures combinées
  _326
• Plaque de reconstruction sur le pubis et vissage isolé de la sacro-iliaque  
  • De fractures-avulsions déplacées (> 2 cm)
  Une prise en charge médicale s’impose pour
  • Les fractures non déplacées ou peu déplacées des branches ilio et ischio-pubiennes :  
    • cannes-béquilles sans appui pendant 30 à 45 jours
    • hospitalisation pendant 3 à 4 jours
    • kiné de rééducation à la marche
    • avec souvent un placement en moyen séjour car il s’agit la plupart du temps de personnes âgées dépendantes
  • Les fractures-avulsions peu déplacées (déplacement < 2 cm) :  
    • cannes-béquilles sans appui pendant 30 à 45 jours
    • reprise du sport au bout de 90 jours
    • les fractures de l’aile iliaque consolident sans problème, sans traitement particulier si ce n’est antalgiques, AINS et repos relatif jusqu’à disparition des douleurs
  Bibliographie
  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
  Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
• Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com