Corps étranger intra-nasal

Spécialité : orl / pédiatrie / traumatologie /

Points importants

• Terrain particulier chez l’adulte (pathologie psychiatrique, retard mental)
• Gravité en cas d’atteinte des VAS (par déplacement postérieur)
• Morbi-mortalité en rapport avec les complications aiguës et à moyen terme
• Traitement = extraction par l’ORL

Présentation clinique / CIMU

CONTEXTE

Terrain

• Sexe ratio (58% hommes)

Antécédents

• Terrain psychiatrique, retard mental
• Irritation nasale préexistante

Traitement

• Au long cours = psychotropes

Circonstances de survenue

• Intentionnelle
• Accidentelle

Facteurs déclenchants

• Décompensation état psychiatrique

SIGNES FONCTIONNELS

Spécifiques

• Ecoulement unilatéral nasal
• Inconfort unilatéral nasal

Non spécifiques

• Eternuement

En rapport avec une complication

• Epistaxis
• Douleur maxillaire (sinusite)
• Otalgie (otite moyenne aiguë)
• Inflammation cutanée périorbitaire (cellulite périorbitaire)
• Détresse respiratoire inspiratoire – stridor/wheezing (épiglottite)
• Trouble de la conscience ± céphalées fébriles avec signes de localisation (méningo-encéphalite)

Signes d’étiologies

• Corps étranger organique = signes irritatifs précoces – épistaxis
• Corps étranger inorganique = inconfort

EXAMEN CLINIQUE

Signes spécifiques

• Examen cavité nasale avec la coopération du patient
• Position = assise « tête en l’air »
• Pour l’ORL, miroir de Clave, spéculum nasal

Recherche de complications

• Evaluation conscience
• Evaluation de la fonction respiratoire :
  • respiration nasale
  • dyspnée inspiratoire – stridor/wheezing
  • anomalie auscultatoire
• Etat hémodynamique
• Examen de la face :
  • épistaxis
  • douleur reproduite à la palpation du sinus maxillaire
  • inflammation périorbitaire
• Examen par otoscope :
  • perforation de la cloison nasale
  • tympan – autre corps étranger intra-auriculaire
• Examen buccal :
  • écoulement postérieur

Signes d’étiologies

• Corps étranger organique = risque de dislocation (complications)
• Corps étranger inorganique

Lié au terrain

• Décompensation de terrain psychiatrique
• Agitation

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• En cas de complication :
  • détresse respiratoire, SpO₂ (hypoxémie) – FR

CIMU

• Situation A = corps étranger non compliqué : tri 3-4
• Situation B = corps étranger compliqué : tri 2

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• Pas de biologie recommandée en cas de corps étranger intra-nasal isolé

IMAGERIE

• En cas d’objet métallique ou à tonalité calcique, radiographies incidence Blondeau face et profil

Diagnostic étiologique

• Corps étranger organique :
  • alimentation, bois
• Corps étranger inorganique :
  • métallique, plastique

Diagnostic différentiel

• Epistaxis
• Sinusite
• Rhinite allergique, virale
• Polypose nasale
• Tumeur
• Infections des VAS : (rhino)pharyngite
• Atrésie unilatérale choanes

Traitement

• Recours ORL

STABILISATION INITIALE

Situations A/B

• Prémédication = anesthésie et vasoconstricteur local :
  • application locale = 1% lidocaïne (sans adrénaline) et 0,5% phényléphrine
  • en cas d’anxiété, application locale 1 à 2 mL 1/1000 d’adrénaline
• ± antalgiques pallier I ou II
• ± sédatifs en fonction du terrain en cas d’agitation
• Différentes techniques :
  • par médecin urgentiste :
    • instrumentation directe (corps étranger non sphérique, non friable) = pinces
  • nécessitant un recours ORL :
    • cathéter-ballon type Fogarty (corps étranger de petite taille, arrondi)   _270
      Cathéter-ballon type Fogarty
      
      
    • pression positive (corps étranger de grande taille, occlusif) – risque de barotraumatisme tympanique et pulmonaire :
  • occlusion nasale controlatérale saine, réalisation de la manoeuvre de Valsalva
  • occlusion nasale controlatérale saine, pression insufflée par la cavité buccale par une tierce personne (chez enfant, tierce personne = mère)
  • haut débit d’oxygène (10 à 15 L/min) dans la narine saine
  • aspiration (corps étranger sphérique, lisse)
  • colle (corps étranger sphérique, lisse, non friable) = application directe sur le corps étranger d’un applicateur enduit de colle adhésive en cryanoacrylate
  • déplacement postérieur – rare (en cas d’occlusion oesophagienne) – nécessité d’AG – patient intubé/ventilé
  • aimant (corps étranger métallique)
  • irrigation – indication controversée (risque suffocation)

Situation B (compliqué)

• Gestion de la complication en premier lieu :
  • épistaxis
• Gestion secondaire de la complication :
  • sinusite
  • otite moyenne aiguë (OMA)
  • cellulite péri-orbitaire
  • épiglottite
  • méningo-encéphalite

SUIVI DU TRAITEMENT

• Surveillance locale (épistaxis réactionnelle)
• Complications potentielles (en particulier barotraumatisme = pulmonaire, tympanique)

Surveillance

CLINIQUE

• Douleur
• Ecoulement
• Epistaxis

PARACLINIQUE

• Pas de surveillance

Devenir / orientation

• Situation A = corps étranger non compliqué
• Situation B = corps étranger compliqué

CRITERES D’ADMISSION

• Certaines situations dans situation B (compliqué) :
  • cellulite périorbitaire
  • épiglottite
  • méningo-encéphalite

CRITERES DE SORTIE

• Autres = épistaxis, OMA, sinusite (situation B = compliqué)
• Situation A (non compliqué) :
  • extraction du corps étranger
  • recours avis psychiatrique en cas de décompensation

ORDONNANCES DE SORTIE

• Antalgiques pallier I si besoin
• ± mèches hémostatiques (alginate de calcium) en cas de risque d’épistaxis secondaire

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• Pas de suivi ORL recommandé :
  • en dehors de la situation B (consultation à 48-72h)
  • et/ou apparition de signes aigus (épistaxis) pour la situation A
• Eviter la prise d’aspirine, d’AINS en cas d’épistaxis
• Pas de mouchage énergique
• Interdiction de produit en instillation nasale
• Surveillance apparition à distance de :
  • fièvre
  • douleur maxillaire
  • otalgie
  • inflammation de la face et du cou
  • céphalées

Mécanisme / description

• Dommage direct de la cavité nasale et des structures adjacentes
• Inflammation locale avec oedème à l’origine d’une obstruction du drainage sinusien et secondairement sinusite
• Ulcération et érosion des vaisseaux sanguins à l’origine d’un épistaxis
• Possibilité de déplacement postérieur du corps étranger vers les VAS
• Au long cours, en cas d’impaction ou absence d’extraction, possibilité de formation d’un rhinolithe par agrégation par calcium, magnésium, phosphate ou carbonate

Bibliographie

• Jonathan Fischer, Foreign Bodies, Nose, 2008, www.emedicine.com 
   

Auteur(s) : Albéric GAYET

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