L’obesite en psychiatrie

Definition

L’obesite est un exces de masse grasse dans le corps, resultat d’un desequilibre entre l’apport calorique et les depenses energetiques.

L’obesite est definie par l’indice de masse corporelle : resultat du quotient de la masse en kilogramme par la taille en centimetre multiplie par elle-meme : Poids (kg)/ Taille a (metre)

Le poids selon l’indice de masse corporel
Classification	I.M.C. (kg/me)
Maigreur	< 18
Normal	18 – 25
Surpoids	25 – 30
Obesite	30 – 35
Obesite severe	34 – 40
Obesite massive	> 40

Causes de l’obesite

Le poids chez un homme bien portant doit rester stable. Il existe un mecanisme regulateur qui sert a reguler les apports energetiques et les depenses energetiques.

En cas d’obesite, les apports sont superieurs aux depenses.

Facteur genetique : antecedent d’obesite.
Facteur d’environnement : exercice physique, sedentarite, abondance de l’alimentation.
Facteur psychologique : la nourriture est efficace pour repondre a un stress : boulimie (personne anxieuse qui mange n’importe quoi), anorexie (arret de l’alimentation).
Facteur socio-economique : la pauvrete entraene une augmentation du risque d’obesite par augmentation de la consommation de glucides.
Facteur metabolique : une hyperinsulinemie reactionnel peut entraener une prise de poids.

Risques de l’obesite

Insuffisance coronarienne : angor, infarctus du myocarde, favorise par l’hypertension, le diabete et l’hyperlipidemie.
Insuffisance cardiaque : deux fois plus frequente chez l’obese et favorise par l’hypertension.
Hypertension arterielle.
Accident vasculo-cerebral.
Probleme veineux.
Insuffisance respiratoire : dyspnee, syndrome d’apnee du sommeil, essoufflement.
Complication rhumatologique : arthrose, coxarthrose, osteoarthrose.
Lithiase biliaire car elle sont fabriques a partir du cholesterol.
Trouble endocrinien : diabete, insulino-resistance, trouble du cycle (amenorrhee, desovulation), hyperandrogenie.

Le patient obese

Signification psychopathologique du comportement alimentaire

Aliment substitut : tranquillisant.
Aliment destructeur.
Aliment vengeur.
Aliment gratifiant.

Signification de l’image du corps obese

Poids – puissance : symbole de virilite, de force.
Poids – acquisition d’attribut de l’autre sexe : desir d’avoir un penis chez les filles et des seins et/ou grossesse chez les hommes.
Realisation de l’ideal hermaphrodite : pour retarder le choix de l’identification sexuelle, faire le deuil du sexe qu’il n’a pas.
Poids – carapace : lutter contre l’angoisse de morcellement ou de penetration psychique.

Signification de la demande d’amaigrissement

Cause somatique.
Cause stereotypee (etre comme les autres).
Cause affective (etre plus aime).
Cause vrai : vouloir maigrir.

Traitements

Activite physique

L’activite physique favorise la perte de poids en preservant la masse maigre, elle normalise l’hypertension arterielle moderee, ameliore l’insulino-resistance.

Elle doit etre pratiquee 3 fois par semaine durant des seances de 45 a 60 minutes.

Consultation diabetique

La consultation diabetique permet de faire une mise au point sur le contexte de survenu du surpoids (marie, enfants, profession, ressource, antecedents, motivation, habitude alimentaire, repartition journaliere des repas et des aliments).

Therapie cognitivo-comportementale

Conseils nutritionnels

Contrele de l’apport protidique :
Suppression ou limitation des aliments tres riches en lipides.
Conseils de cuisson, de preparation et d’assaisonnement.
Conseils pour la consommation d’aliments pauvres en calories pour contreler le grignotage.
Contrele des apports glucidiques :
Suppression ou limitation des produits sucres.
Conseil nutritionnel et educatif :
Equilibrer l’alimentation avec 3 voire 4 repas journalier.
Deculpabiliser en cas de derapage.
S’assurer de la comprehension par le patient des conseils donnes.
Mettre en avant la notion de plaisir de l’alimentation.