Le traumatisme crenien

Definition

Le traumatisme crenien est toute les atteintes traumatiques de l’extremite encephalique provoquee par le contact brusque (acceleration, deceleration ou rotation) entre le tissu cerebral et la boete crenienne et entraenant la destruction de cellules ou une irregularite dans le fonctionnement normal du cerveau.

Signes cliniques

Interrogatoire

Connaissance de la violence du choc

Chute d’une hauteur.
Grande vitesse.
Chocs frontaux.
Absence de casque.

Examen clinique

Recherche d’un point d’impact

Plaie.
Hematome.
Embarrure.

Evaluation de la conscience

Perte de conscience.
Troubles de la conscience.
Conscience normale.

Echelle de Glasgow
Ouverture des yeux
4	Spontanee
3	A la demande
2	A la douleur
1	Aucune
Reponse verbale
5	Orientee
4	Confuse
3	Inappropriee
2	Incomprehensible
1	Aucune
Reponse motrice
6	A la demande verbale
5	Orientee a la douleur
4	Reaction d’evitement
3	Flexion-decortication stereotypee
2	Extension-decerebration stereotypee
1	Aucune

Signes de localisation neurologiques

Deficit moteur.
Deficit sensitif.
Asymetrie des reflexes.
Reflexes pupillaires.

Signes de syndrome meninge

Cephalees.
Vomissements.
Photophobie.
Position en chien de fusil.

Examen local

Plaie hemorragique : cuir chevelu, face, nez.
Ecoulement clair (LCR).
Plaie penetrante avec issue de matiere cerebrale.

Examen general

Obstruction des voies aeriennes superieures.
Syndrome de Mendelson : inhalation bronchique apres des vomissements.
Hypoventilation.
Collapsus.

Soins infirmiers

Evaluer l’etat de gravite : Tout traumatise crenien est suspect d’une atteinte du rachis jusqu’e preuve du contraire.
Evaluation neurologique a l’aide du score de Glasgow :
Conscience normale :
Surveillance de l’absence ou de l’apparition de signes cliniques.
Troubles de la conscience :
Mise en place d’une minerve avec respect de l’axe du corps : tete-cou-tronc.
Mise en position laterale de securite sauf si connaissance d’une chute.
Pose d’une perfusion de gros calibre : serum physiologique (pas de serum glucose car le glucose peut provoquer un œdeme cerebral).
Surveillance des parametres : pulsations, pression arterielle.
Oxygenotherapie.
Pansement et/ou sutures des plaies.
Soins des yeux au serum physiologique puis collyre sur prescription.
Sonde urinaire.
Sonde naso-gastrique.
Preparation du materiel d’intubation.

Traitements

Maintien des fonctions vitales :
Respiratoire : intubation et ventilation artificielle adaptee au patient : l’hyperventilation diminue la pression intra-crenienne.
Cardio-circulatoire : remplissage, tonicardiaque, hemostase chirurgicale si lesion interne associee.
Geste chirurgical :
Craniotomie : evacuer l’hematome extradural.
Derivation ventriculaire externe : si hemorragie intraventriculaire.
Laparotomie avec splenectomie d’hemostase ; drainage thoracique ; … : traitement des lesions associees.
Examens complementaires :
Scanner : recherche d’une lesion necessitant un traitement neurochirurgical.
Doppler transcrenien : recherche une atteinte de la circulation cerebrale.
Imagerie par resonance magnetique (IRM) : recherche d’atteintes des structures profondes (noyaux centraux, corps gris, tronc cerebral).