tinzaparine sodique

Anticoagulant : héparine de bas poids moléculaire (HBPM)

Innohep ^®

Contre-indications

Absolues : À doses curatives et préventives : hypersensibilité à l’un des composants. Antécédents de thrombopénie induite par l’héparine (ou TIH) grave de type II induite sous héparine non fractionnée ou sous héparine de bas poids moléculaire. Manifestations ou tendances hémorragiques liées à des troubles de l’hémostase (exception : CIVD lorsqu’elles ne sont pas liées à un traitement par l’héparine). Lésion organique susceptible de saigner. À doses curatives : hémorragie intracérébrale. Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine à 30 mL/min) en dehors de l’indication au cours de l’hémodialyse. Anesthésie péridurale, rachianesthésie.

Relatives : À doses curatives : accident vasculaire cérébral ischémique étendu à la phase aiguë, avec ou sans troubles de la conscience. Endocardite infectieuse aiguë (en dehors de certaines cardiopathies emboligènes). Insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine >30 et < 60 mL/min).

Chez tous les sujets, quel que soit l’âge, en association avec : acide acétylsalicylique aux doses antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires ; AINS (voie générale) ; dextran 40 (voie parentérale). À doses préventives : insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine à 30 mL/min). Dans les 24 premières h qui suivent une hémorragie intracérébrale. Chez le sujet âgé de plus de 65 ans, en association avec : acide acétylsalicylique aux doses antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires ; AINS (voie générale) ; dextran 40 (voie parentérale).

Sous-cutanée
Indication	Adulte. Traitement prophylactique de la maladie thromboembolique veineuse en chirurgie dans les situations à risque modéré ou élevé. Prévention de la coagulation du circuit de circulation extracorporelle au cours de l’hémodialyse (non détaillé).
Posologie	Risque thrombogène modéré : 2500 UI anti-Xa, 1 fois/24 h. Première injection 2h avant l’intervention. Risque thrombogène élevé : chirurgie de la hanche et du genou : 4500 UI anti-Xa, 1 fois/24 h. Première injection 12 h avant l’intervention. Chirurgie notamment cancérologique et/ou patient ayant notamment des antécédents de maladie thromboembolique : 3500 UI anti-Xa, 1 fois/24 h.

Sous-cutanée
	Durée du traitement : jusqu’à déambulation active et complète du patient. Chirurgie générale, durée du traitement < 10 jours en dehors d’un risque thromboembolique veineux particulier lié au patient. Si risque thromboembolique veineux persistant après 10 jours : anticoagulants oraux.
Présentation	Seringues préremplies : solution à 2500 UI anti-Xa/0,25 mL, 3500 UI anti-Xa/0,35 mL, 4500 UI anti-Xa/0,45 mL, 10 000UI anti-Xa/0,5 mL, 14 000UI anti-Xa/0,7 mL, 18 000 UI anti-Xa/ 0,9 mL. Flacon multidose :40000 UI anti-Xa/2 mL.
Préparation (Reconstitution)	Solution prête à l’emploi.
Préparation (Dilution)	Pas de dilution.
Administration	Patient en décubitus, dans le tissu cellulaire sous-cutané de la ceinture abdominale antérolatérale et postérolatérale, alternativement du côté droit et du côté gauche. Aiguille introduite perpendiculairement sur toute sa longueur, dans l’épaisseur d’un pli cutané réalisé entre le pouce et l’index de l’opérateur. Pli cutané maintenu pendant toute la durée de l’injection. Ne pas purger la bulle d’air.

Précautions d’emploi – surveillance

Utilisation prudente ou déconseillée en cas d’insuffisance hépatique, hypertension artérielle, antécédents ulcéreux, maladie vasculaire chorio-rétinienne, en période postopératoire après chirurgie du cerveau ou de la moelle épinière.

Ne pas injecter par voie IM.

Utilisation déconseillée à dose curative si la clairance de la créatinine est entre 30 et 60 mL/min et en traitement préventif si elle est < 30 mL/min.

Traitement curatif : numération des plaquettes avant traitement puis 2fois par semaine et surveillance de l’activité anti-Xa qui doit être entre 0,5 et 1 unité anti-Xa/mL de plasma (détermination au 2^e jour, 4 à 6 h après l’injection.

Hématome, réactions allergiques ou nécrose locale précédée de purpura ou d’érythème douloureux ou thrombocytose au point d’injection.

Grossesse

Déconseillé ou contre-indiqué.

Allaitement

Utilisation possible.

216 Hématologie – Hémostase

Effets indésirables

Manifestations hémorragiques en cas de facteurs de risque associés ou de surdosage.

Thrombopénie. Priapisme. Risque d’ostéoporose. Élévation des transaminases. Hyperkaliémie.

Conditions de conservation

À une température <30°C dans son conditionnement primaire dans l’emballage extérieur.

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