Le sondage naso-gastrique

Definition

    Le sondage
gastrique est l’introduction
d’une sonde dans l’estomac par voie nasale (sondage naso-gastrique)
pour en evacuer son contenu ou pour administrer des produits
directement dans l’estomac.

Cadre legislatif

• Pose de sonde : soin infirmier sur
  prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
• Changement de sonde : soin infirmier sur
  rele propre : art. R.4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

• Aspiration gastrique :
• Prevenir la dilatation de l’estomac.
• Prevenir les risques d’inhalations des
  patients intubes.
• Soins de la chirurgie digestive.
• Empeche les vomissements.
• Empeche de syndrome de Mendelson.
• Eviter les tensions des sutures
  digestives.

• Nutrition enterale :
• Alimentation orale impossible.
• Toutes les pathologies qui sont
  responsables d’un bilan calorico-azotee et hydroelectrolytiques
  negatives (par defaut d’apport ou exces de perte) :
• Defaut d’apport : anorexie, senilite,
  lesion au niveau de la partie superieur du tube digestif.
• Exces de perte : perte extra-digestives,
  diarrhee aqueuse, medicaments d’absorption intestinale.

Contre-indications

• Presence d’une douleur intense lors de
  l’introduction de la sonde.
• Lesion hemorragique et varices
  oesophagiennes.
• Antecedents ORL (pose par un medecin).

Materiel

• Les sondes :
• Sonde de Salem :
• Sonde transparente a double courant :
• 1 orifice permettant la connexion de
  l’aspiration.
• 1 orifice permettant une prise d’air.
• Plusieurs orifices lateraux qui
  permettent l’aspiration du contenu gastrique.
• Ligne radio-opaque : permet de verifier
  son bon positionnement a la radiograpie.
• Repere tous les dix centimetres : permet
  de contreler son positionnement.
• Tailles de 10 a 20 charrieres, et
  longueurs de 90 a 120 cm en fonction de la prescription.
• Sonde de nutrition enterale type Levin.
• Sonde souple.
• Petite taille.
• Tube de Faucher.
• Sonde de gros diametre.

• Gants non steriles a usage unique.
• Compresses non sterile.
• Lubrifiant hydrosoluble.
• Verre d’eau.
• Seringue de 60 mL avec un embout conique.
• Stethoscope.
• Sparadrap.
• Reniforme (haricot).
• Mouchoir.
• Protection papier absorbante a usage
  unique.
• Marqueur indelebile.
• Sac a elimination des dechets.
• Desinfectant de surface et chiffonnette.
• Necessaire a l’hygiene des mains.

• Materiel en fonction de l’indication :
• <a “aspiration_gastrique”=””>Aspiration
  gastrique
  :
• Systeme d’aspiration :
• Aspiration active :
• Prise murale de vide munie d’un
  manometre.
• Receptacle a usage unique.
• Tuyaux.
• Raccord biconique.
• Aspiration par gravite :
• Sac de recueil.
• Tuyau.
• Raccord biconique.
• <a “nutrition_enterale”=””>Nutrition
  enterale
  .

Realisation
du soin

• Verifier la prescription medicale.
• Verifier le bilan de l’hemostase du
  patient : TP, TCA, plaquettes.
• Prevenir le patient et lui expliquer que
  c’est un soin desagreable mais pas douloureux.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Installer le materiel apres verification
  des dates de peremptions et de  l’integrite des emballages.
• Installation sur une surface propre et
  desinfectee au prealable.
• Installer les poubelles de tri des
  dechets au pied du lit du patient.
• Respecter le triangle d’hygiene, de
  securite et d’ergonomie : Propre
  (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
• Demander au patient de se moucher.
• Installer le patient en position assise,
  tete legerement inclinee vers l’avant : permet l’ouverture de
  l’œsophage.
• Si le patient est porteur de protheses
  dentaires, lui faire enlever.

• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Mettre les gants non steriles.
• Choisir le repere sur la sonde :
• 1er repere : distance entre l’oreille et
  le nez.
• 2eme repere : ajouter au 1er repere, la
  distance entre le nez et le creux gastrique.

• Lubrifier la sonde.
• Introduire la sonde horizontalement dans
  une narine. Respecter la courbure physiologique.
• Demander au patient, lors de la
  progression de la sonde, de deglutir sa salive ou lui faire boire
  quelques gorgees d’eau : ce qui facilite le passage du carrefour
  pharynge.
• Verifier que la sonde ne s’enroule pas
  dans la bouche.
• Progresser lentement jusque dans
  l’estomac, en menageant des pauses pour permettre au patient de
  respirer : ne jamais forcer en raison du risque de blessure de la
  cloison nasale.
• Si le patient se met a tousser, stopper
  la progression de la sonde : la sonde peut se trouver dans une bronche,
  dans se cas, retirer la sonde, lubrifier a nouveau la sonde et
  recommencer en passant par l’autre narine.
• Stopper la progression lorsque le repere
  est a la narine.

• Verifier le bon positionnement de la
  sonde :
• Aspirer 30 ml d’air dans la seringue et
  adapter la
  seringue a la sonde.
• Poser le stethoscope au niveau de l’air
  gastrique : region epigastrique (8-10 cm sous le sternum).
• Injecter les 30 ml d’air contenus dans
  la seringue.
• Ecouter les borborygmes (gargouillis)
  qui confirme la bonne position de la sonde.
• Clamper la sonde d’alimentation
• Desadapter la seringue.

• Jeter les gants.
• Fixer la sonde avec du sparadrap sur la
  narine puis sur le front ou la joue.
• Adapter la sonde en fonction de
  l’indication, soit au systeme d’aspiration et regler le manometre, soit
  e l’alimentation et regler le debit.
• Faire une marque sur la sonde au niveau
  de la narine avec un feutre indelebile.
• Reinstaller la personne et lui dire de
  signaler tout trouble digestif ou respiratoire.

• Eliminer les dechets et desinfecter le
  materiel utilise
  ainsi que le plan de travail.
• Effectuer un lavage simple des mains ou
  effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
  solution hydro-alcoolique :
  <a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
  des mains
  .
• Transmissions : date de pose,
  verification de la bonne position, le type et le numero de la sonde,
  reaction du patient.
• Prevoir une radiographie de contrele
  pour verifier le bon positionnement de la sonde.

Risques
et complications

• La
  sonde peut se boucher:
• Verifier le bon fonctionnement du
  manometre.
• On doit entendre le sifflement au niveau
  de la prise d’air quand l’aspiration est faible.
• Injecter 10 a 20 ml d’eau ou d’air et
  reaspirer tout de suite.
• Mobiliser un peu la sonde.
• Contreler le collectionneur : s’il est
  sature, l’aspiration ne fonctionne plus.

• La
  sonde est responsable d’escarres et de lesions :
• Mobiliser la sonde chaque jour et
  changer le site de fixation.
• Soins de nez quotidien.
• Pansement.

• Pharyngite
  – Mastoedite : douleur a la deglutition, douleur a la
  gorge.
• Soins de bouche repetes.
• Anesthesie locale.

• Perforation
  d’ulcere:
• Diminuer l’aspiration.
• Prescription medicale d’anti-acide ou de
  pansements gastriques.

• Deshydratation
  : sensation de soif, secheresse des muqueuses, pli cutane.
• Faire le bilan des entrees et des
  sorties.
• Contreler le bilan hydroelectrolytique
  sanguin et urinaire.
• Prescription medicale d’aerosols,
  humidificateur.
• Perfusion.

• Encombrement
  pulmonaire:
• Surveillance de la temperature et du
  comportement du patient.
• Prescription medicale d’un radiographie
  pulmonaire.

Surveillances
et evaluations

• Verification du bon positionnement de la
  sonde.
• Remplacer quotidiennement les fixations.
• Surveillances en fonction de
  l’indication.

Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application

• Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com