Le reveil post-anesthesique

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Le reveil
post-anesthesique peut etre divise en trois stades dont
l’evaluation repose sur des tests en vue d’objectifs:

Les differents stades de reveil
Stades de reveil	Niveau de recuperation	Methodes d’evaluation	Objectifs
<a « #reveil_immediat »= » »> Reveil immediat	Conscience et reflexes vitaux	Score d’Aldrete	Sortie SSPI
<a « #reveil_intermediaire »= » »> Reveil intermediaire	Activite psychomotrice (coordination, station debout, marche…)	Tests psychomoteurs (test de traeage, ailes de Maddox, temps de reaction)	Retour au domicile (chirurgie ambulatoire)
<a « #reveil_complet »= » »> Reveil complet	Fonctions cerebrales superieures (activites cognitives)	Tests psychocognitifs (memoire, attention, raisonnement, planification…)	Activite sociale, prise de decision, conduite automobile…

Le
reveil immediat

Le reveil
immediat est caracterise par le retour a la conscience avec :

Recuperation des reflexes larynges.
Ouverture des yeux.
Reponse aux ordres simples.
Restauration des fonctions vitales
(thermoregulation, respiration,
circulation).

Score de reveil d’Aldrete modifie
Criteres	Score	Signes cliniques
Activite motrice	2 1 0	Mobilise ses quatre membres Mobilise deux membres Aucun mouvement
Respiration	2 1 0	Grands mouvements respiratoires Efforts respiratoires limites ou dyspnee Aucune activite respiratoire spontanee
Activite circulatoire	2 1 0	PA systolique +/- 20% valeur preoperatoire PA systolique +/- 20-50% valeur preoperatoire PA systolique +/- 50% valeur preoperatoire
Conscience	2 1 0	Completement reveille Reveille a l’appel de son nom Aucun reveil a l’appel
SpO₂ (saturation pulsee en oxygene)	2 1 0	> 92% a l’air Complement d’O2 necessaire pour SpO2>90% < 92% avec complement O2

Un score
d’Aldrete modifie dont la
valeur est superieure ou
egale a 9 autorise la sortie de la SSPI (Salle de Surveillance
Post-Interventionnelle). Ce score ne tient cependant pas compte de
facteurs
egalement importants comme la douleur, les nausees ou les vomissements.

Le
reveil intermediaire

Le reveil
intermediaire comporte :

Recuperation de la coordination
sensoriomotrice permettant :
Position assise.
Station debout.
Marche sans vertige.
Orientation dans le temps et dans
l’espace.

L’evaluation objective de ce stade de
reveil, requis au cours des
anesthesies ambulatoires, se fait aux moyens de tests psychomoteurs :

Tests de traeage, comme le test de
Trieger-Newman, pour l’etude du
contrele du mouvement oe le patient doit pouvoir joindre d’un
trait plein les points d’une
figure dessinee en pointillee, et reproduire une figure.
Tests de temps de reaction motrice a un
stimulus visuel ou acoustique.
Tests oculomoteurs, comme les ailes de
Maddox qui permettent la
mesure de la divergence des yeux qui est correlee au niveau
d’eveil.

Ces tests
ne sont pas toujours faciles a realiser et en pratique apres
anesthesie ambulatoire on peut autoriser le retour a domicile
lorsque les criteres suivants sont
recueillis :

Score d’Aldrete modifie = 10.
Patient oriente, pouvant boire, se
lever, marcher et uriner.
Contrele de la douleur, des nausees et
vomissements ainsi que du
saignement.
Instructions postoperatoires ecrites et
orales reeues et comprises.
Presence d’un accompagnateur qui vient
prendre en charge le patient e
la sortie de l’unite ambulatoire et reste aupres du patient la nuit qui
suit.

Le
reveil complet

Le reveil
complet comporte la recuperation de l’ensemble des fonctions
cognitives (memoire, attention, raisonnement, capacite de planifier des
teches
complexes).

L’evaluation de ces fonctions mentales fait appel a la neuropsychologie
cognitive qui etudie les mecanismes de la pensee (perception,
memorisation, apprentissage,
elaboration de la connaissance, formation de concepts et de
raisonnements logiques). La
normalisation de ces fonctions n’est pas necessaire pour autoriser le
retour a domicile. La
recuperation des fonctions mentales est cependant indispensable pour la
prise de
decision ou la conduite automobile. Elle peut etre retardee de
plusieurs heures ou jours.