Definition
Le
drainage ou sondage vesical consiste a introduire une sonde dans la
vessie, par le meat urinaire en suivant l’uretre, pour permettre
l’ecoulement des urines.
Cadre legislatif
- Soin infirmier sur prescription medicale
: art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Retention urinaire et prevention des
retentions urinaires. - Intervention sur le petit bassin, en
chirurgie gynecologique et urologique. - Surveillance des entrees et des sorties
dans les services de soins intensifs. - Incontinence de la personne egee si elle
est susceptible d’aggraver son etat cutane.
Contre-indications
- Suspicion de rupture traumatique de
l’uretre (fracture du bassin). - Presence d’une prothese endo-uretrale ou
sphincter artificiel. - Retention chronique avec distension du
haut de l’appareil. - Probleme prostatique.
- Infection urogenitale.
Materiel
- Sonde :
- Calibre en principe : charriere 14-18
pour femme – charriere 12-14 pour homme. - Sondage a demeure : sonde de Foley munie
d’un ballonnet. - Sonde de Foley en latex : sondage
vesical de court terme : inferieur a 1 semaine. - Sonde de Foley en latex enduit :
silicone, hydrogel, polyurethane : sondage vesical de moyen terme :
inferieur a 3 semaines. - Sonde de Foley en silicone : sondage
vesical de long terme : inferieur a 5 semaines. - Sondage intermittent : sonde droite ou
bequillee type Nelaton sans ballonnet.
- Necessaire pour la toilette genitale
hygienique : - Savon doux.
- Gant de toilette.
- Serviette.
- Gants non steriles a usage unique.
- Plat-bassin (chez la femme).
- Alaise en tissu.
- Necessaire pour la toilette genitale
antiseptique : - Antiseptique : Halogenes chlores
(Dakine), Polyvidone iode (Betadinee gynecologique) : pas de
Chlorhexidine car irritant pour les muqueuses en concentrations
> 0,02%. - Compresses steriles :
- 8 chez la femme.
- 5 chez l’homme.
- Gants steriles : 1 paire pour la
toilette antiseptique.
- Autre materiel :
- Gants steriles : 1 paire pour la pose de
la sonde. - Seringue de 10 ml.
- Ampoule d’eau sterile : jamais de serum
physiologique. - Champ de table sterile.
- Champ fendu sterile.
- Lubrifiant hydrosoluble.
- Poche collectrice d’urine vidangeable
equipee d’une valve antireflux. - Support de sac pour la poche.
- Sac a elimination des dechets.
- Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants pour l’ampoule. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
Realisation
du sondage vesicale chez la femme
Preparation
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir la patiente.
- Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles). - S’installer a gauche de la patiente si
l’on est droitier et a droite si l’on est gaucher.
Toilette genitale hygienique
- Installer la patiente confortablement
sur le plat-bassin. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
. - Mettre les gants non steriles.
- Savonner en commeneant par la cuisse la
plus eloignee, remonter vers l’abdomen, passer sur le pubis puis finir
en descendant sur la cuisse la plus proche. - Savonner ensuite les organes de
l’exterieur vers l’interieur et de haut en bas, sans retour afin
d’eviter une dissemination de germes anaux au niveau du vagin. Insister
au niveau des plis. - Rincer en procedant de la meme faeon.
- Essuyer en tamponnant, sans frotter.
- Jeter les gants.
- Enlever le plat-bassin et reinstaller la
patiente sur son lit propre et sec ou sur une alese seche.
Toilette genitale antiseptique
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Effectuer la toilette genitale
antiseptique avec les compresses steriles imbibees d’antiseptique en
allant d’avant en arriere et utiliser une compresse par passage : - 1ere compresse : pubis droit, pli
inguinal droit. - 2eme compresse : pubis gauche, pli
inguinal gauche. - 3eme compresse : grande levre droite.
- 4eme compresse : grande levre gauche.
- 5eme compresse : petite levre droite.
- 6eme compresse : petite levre gauche.
- 7eme compresse : meat urinaire.
- 8eme compresse : laisser une compresse
sur le meat urinaire - Jeter les gants.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
.
Installation et preparation du
materiel de sondage
- Installer le champ sterile de table.
- Deposer le materiel sterile sur le champ
sterile de table : sonde, sac collecteur, champ sterile fendu,
compresse sterile, autre materiel si sterile : ampoule d’eau sterile,
seringue sterile, lubrifiant hydrosoluble. - Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Remplir la seringue avec de l’eau
sterile. - Faire le montage du systeme clos : sonde
et poche collectrice. - Verser le lubrifiant sur une compresse
sterile. - Lubrifier la sonde urinaire.
Introduction de la sonde urinaire
- Installer le champ fendu sterile :
centrer la fente du champ sur la vulve. - Ecarter les levres de la main non
dominante. Enlever la compresse et la jeter. - Saisir la sonde avec la main dominante
en “cor de chasse” : faire une boucle en l’air. - Introduire la sonde par le meat urinaire
dans l’uretre et la pousser en l’orientant vers le haut puis en arriere. - Poursuivre l’introduction, un ecoulement
d’urine atteste de la bonne position de la sonde. - En cas de fausse route, laisser la sonde
dans le vagin et reprendre une autre sonde apres avoir change de gants
steriles. - Gonfler le ballonnet de la sonde avec la
seringue d’eau sterile 5 a 10 ml : la quantite d’eau a injecter pour
gonfler le ballonnet est inscrite sur la sonde. - Tirer legerement sur la sonde pour
verifier que la sonde ne descend pas. - En cas de retention aigue, vidanger la
vessie de 300 ml en 300 ml, de a heure en a heure.
- Jeter les gants.
- Fixer la sonde sur la cuisse : permet
d’eviter les frottements et les ulcerations. - Accrocher le sac collecteur en declive.
- Reinstaller la patiente sur un lit
propre et sec. - Eliminer les dechets contamines et
desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
. - Transmission : calibre de la sonde (ne
de la sonde), type de sonde, antiseptique utilise, probleme rencontre
lors de la pose, quantite d’urine recueillie.
Realisation
du sondage vesicale chez l’homme
Preparation
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir le patient.
- Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles). - S’installer a gauche de la patiente si
l’on est droitier et a droite si l’on est gaucher.
Toilette genitale hygienique
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
. - Mettre les gants non steriles.
- Savonner en commeneant par la cuisse la
plus eloignee, remonter vers l’abdomen, passer sur le pubis puis finir
en descendant sur la cuisse la plus proche. - Savonner ensuite les organes de
l’exterieur vers l’interieur et de haut en bas, sans retour afin
d’eviter une dissemination de germes anaux au niveau du penis. Insister
au niveau des plis. - Rincer en procedant de la meme faeon.
- Essuyer en tamponnant, sans frotter.
- Jeter les gants.
- Reinstaller le patient sur un lit propre
et sec.
Toilette genitale antiseptique
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Effectuer la toilette genitale
antiseptique avec les compresses steriles imbibees d’antiseptique en
allant d’avant en arriere et utiliser une compresse par passage : - Saisir le penis avec une compresse
sterile. - 1ere compresse : meat urinaire : faire
glisser le prepuce vers l’arriere avec la main non dominante. - 2eme compresse : sillon prepucial.
- 3eme compresse : verge. En cas
d’anesthesie locale (sur prescription medicale ou protocole), injecter
le gel anesthesiant. - 4eme compresse : laisser sur la verge.
- 5eme compresse : laisser sous la verge
ou entourer le gland avec les compresses. - Jeter les gants.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
.
Installation et preparation du materiel
de sondage
- Installer le champ sterile de table.
- Deposer le materiel sterile sur le champ
sterile de table : sonde, sac collecteur, champ sterile fendu,
compresse sterile, autre materiel si sterile : ampoule d’eau sterile,
seringue sterile, lubrifiant hydrosoluble. - Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Remplir la seringue avec de l’eau
sterile. - Faire le montage du systeme clos : sonde
et poche collectrice. - Verser le lubrifiant sur une compresse
sterile. - Lubrifier la sonde urinaire.
Introduction de la sonde urinaire
- Installer le champ fendu sterile sur les
cuisses et recouvrir le scrotum. - Saisir la sonde avec la main dominante
en “cor de chasse” : faire une boucle en l’air. - Saisir la verge avec la main non
dominante en maintenant une traction legere et la tenir en position
verticale pour faire “disparaetre” la courbure anterieure. - Introduire la sonde par le meat urinaire
dans l’uretre jusqu’e la butee. - Lorsque l’on butte, abaisser la verge e
l’horizontale pour terminer l’introduction de la sonde, c’est le
passage de la deuxieme courbure de l’uretre. - Poursuivre l’introduction, un ecoulement
d’urine atteste de la bonne position de la sonde. - Gonfler le ballonnet de la sonde avec la
seringue d’eau sterile 5 a 10 ml : la quantite d’eau a injecter pour
gonfler le ballonnet est inscrite sur la sonde. - Tirer legerement sur la sonde pour
verifier que la sonde ne descend pas. - En cas de retention aigue, vidanger la
vessie de 300 ml en 300 ml, de a heure en a heure. - Recalotter le gland pour eviter un œdeme.
- Jeter les gants.
- Fixer la sonde sur le ventre : permet
d’eviter les frottements et les ulcerations. - Accrocher le sac collecteur en declive.
- Reinstaller le patient sur un lit propre
et sec. - Eliminer les dechets contamines et
desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
<a “hygiene_des_mains”=””>hygiene
des mains
. - Transmission : calibre de la sonde (ne
de la sonde), type de sonde, antiseptique utilise, probleme rencontre
lors de la pose, quantite d’urine recueillie.
Risques
et complications
- Fausse route.
- Obstacle : prostate.
- Douleur.
- Perforation de l’uretre.
- Gonflement du ballonnet dans l’uretre.
- Absence d’urine.
- Hemorragie.
- Infection.
Surveillances
et evaluations
- Diurese > 50 ml/h.
- Bilan des entrees et des sorties.
- Aspect, couleur, odeur des urines.
- Systeme clos et impermeable.
- Soins d’hygiene biquotidien et apres
chaque selle. - Vidanger la poche avant chaque
mobilisation du patient et avant un transport. - Poche en declive.
- Apport hydrique suffisant.
- Temperature.
- Douleur.
- Surveillance bacteriologique :
bandelette urinaire reactive, ECBU. - Si presence d’un globe vesical : vider
la vessie en plusieurs temps pour eviter le risque d’œdeme et
d’hemorragie a vacuo : vidanger la vessie de 300 ml en 300 ml, de e
heure en a heure.
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