Alcalose respiratoire

Spécialité : pneumologie /

Points importants

L’interprétation d’un déséquilibre acide-base obéit à une démarche systématique et peut être effectuée par un <a « https:= » » mededuct.com= » » scores-et-echelles= » » « = » »> <a « https:= » » mededuct.com= » » scores-et-echelles= » » « = » »> <a « https:= » » mededuct.com= » » scores-et-echelles= » » « = » »>calculateur
L’alcalose respiratoire est la conséquence d’une baisse de la PaCO₂ qui est à l’origine d’une baisse du taux plasmatique d’acide carbonique
Une alcalose respiratoire traduit toujours une hyperventilation alvéolaire. Elle peut être physiologique dans certaines circonstances
Le diagnostic se pose devant une élévation du pH > 7,42 associée à une baisse de la PaCO₂ < 38 mmHg
En cas d’alcalose respiratoire chronique (durée > 48 heures), il existe une réponse rénale qui se traduit par une fuite urinaire de bicarbonates
L’alcalose respiratoire aiguë peut être responsable de signes cliniques tandis que l’alcalose respiratoire chronique est extrêmement bien tolérée

Présentation clinique / CIMU

CONTEXTE

Antécédents

Syndrome dépressif

Circonstances de survenue

Traumatisme crânien
Intoxication médicamenteuse volontaire (salicylés)
Ventilation mécanique
Séjour en altitude

EXAMEN CLINIQUE

L’alcalose respiratoire aiguë est à l’origine d’une modification des débits sanguins régionaux et notamment d’une baisse du débit sanguin cérébral
Symptomatologie secondaire à l’alcalose respiratoire aiguë :
- tétanie
- signe de Chvostek
- paresthésies
- vertiges
- troubles du rythme cardiaque
- convulsions
- crampes musculaires

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

ECG (troubles du rythme)

CIMU

Tri 2 à 5 selon les circonstances

Signes paracliniques

GDS

Le diagnostic est confirmé sur la gazométrie artérielle
La réserve alcaline (ou CO₂ total) fournie sur le ionogramme est une valeur mesurée. Elle doit être égale à 2 mmol/L près au chiffre de bicarbonate calculé (validation de la gazométrie)
L’alcalose respiratoire se définit par l’association :
- un pH > à 7,42
- PaCO₂ < 38 mmHg
Si le taux de bicarbonate observé > au prévisible => trouble mixte (part d’alcalose métabolique associée)
Le taux de bicarbonate observé = au prévisible => alcalose respiratoire pure
Le taux de bicarbonate observé < au prévisible => trouble complexe (part d’acidose métabolique associée)

IONOGRAMME SANGUIN

La réserve alcaline (ou CO₂ total) fournie sur le ionogramme est une valeur mesurée
Elle doit être égale à 2 mmol/L près au chiffre de bicarbonate calculé (validation de la gazométrie)

Diagnostic étiologique

ALCALOSE RESPIRATOIRE AIGUË

Hyperventilation psychogène

Spasmophilie
Angoisse
Douleur aiguë

Affection aiguë du SNC

AVC, traumatisme crânien
Hémorragie méningée
Encéphalite

Sepsis, fièvre

Intoxications

Salicylés à la phase initiale
Bases xanthiques, catécholamines

Pathologie respiratoire aiguë hypoxémiante avec hypocapnie

Embolie pulmonaire
OAP,…
Respiration air hypoxique (altitude)

Ventilation mécanique à débit trop élevé

ALCALOSE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

Grossesse
Séjour prolongé en altitude
Encéphalopathie chronique

Diagnostic différentiel

ACIDOSE METABOLIQUE

Bicarbonates et PaCO₂ bas mais pH < 7,38

ALCALOSE METABOLIQUE

pH alcalin mais bicarbonate élevé

Traitement

Pas de traitement particulier si ce n’est le traitement de la cause
Au cours de la spasmophilie : faire respirer en circuit fermé (sac en papier) pour induire un rebreathing et éviter ainsi l’hypocapnie

Surveillance

Capnographie au cours de la ventilation mécanique pour éviter l’alcalose respiratoire aiguë

Devenir / orientation

Orientation selon l’origine de l’alcalose respiratoire

Mécanisme / description

Le pH plasmatique normal se situe dans une fourchette comprise entre 7,38 et 7,42, ce qui correspond à une concentration d’ions H+ libres de 39 à 41 nanoEq/L
Le pH plasmatique est la résultante du taux de bicarbonate sanguin et de la PaCO₂
L’équation d’Henderson Hasselbalch définit le pH selon la formule (à 37°C) :
- pH = 6,10 + log (bicarbonates/[0,03 x PaCO₂])
Ainsi le pH plasmatique peut augmenter si le taux de bicarbonates est élevé (alcalose métabolique) ou si la PaCO₂ est abaissée (alcalose respiratoire)
Le CO₂, contrairement au bicarbonate, s’échange librement de part et d’autre de la membrane cellulaire. Ainsi, en cas de baisse brutale de la PaCO₂, le pH intracellulaire augmente immédiatement, ce qui explique la mauvaise tolérance de l’hypocapnie aiguë
En cas d’alcalose respiratoire évoluant depuis plus de 48 heures, il existe une compensation rénale responsable d’une baisse du taux plasmatique de bicarbonates. Cette baisse du taux de bicarbonate est prévisible selon la formule suivante : bicar(p) = 24 – (0,5 x [40 – PCO₂]) :
- cependant, en cas d’alcalose respiratoire aiguë, le taux de bicarbonates s’abaisse modérément du fait de la back-titration des tampons non bicarbonates selon la formule suivante : bicar(p) = 24 – (0,2 x [40 – PCO₂])

Bibliographie

Sabatini S, Kurtzman NA. Metabolic alkalosis. In: Narins RG, ed. Clinical disorders of fluid and electrolyte metabolism (5th ed) . New-York: Mac Graw Hill, 1994:933-56
IchaiC, Verdier JF, Grimaud D. Les alcaloses. Conférences d’actualisation de la SFAR 1997, p. 499-521. Elsevier, Paris, et SFAR
Levraut J, Couadau E, Orban JC. Equilibre acide-base. In: Martin C, Riou B, Vallet B eds. Physiologie humaine appliqué, Arnette, Paris, 2006, pp 431-454

Auteur(s) : Jacques LEVRAUT