Spécialité : psychiatrie /
Points importants
- Etat d’inertie psychomotrice, avec immobilité, hypertonie musculaire (flexibilité cireuse) et conservation des attitudes
- Prévalence : 7 à 15% des admissions psychiatriques
- Peut se compliquer d’une évolution fatale
- Traitement efficace possible
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS ET CLINIQUES
- Immobilité/stupeur
- Mutisme
- Négativisme
- Oppositionnisme
- Maintien des postures
- Maintien des attitudes imposées (c’est la catalepsie)
- Rigidité
- Retrait/refus alimentaire
- Stéréotypies verbales (c’est la verbigération)
Signes paracliniques
- Recherche d’une étiologie organique en fonction des points d’appel cliniques
- Evalue le retentissement physique de la catatonie notamment les désordres hydro-électrolytiques
Diagnostic étiologique
Psychiatrique
- Troubles de l’humeur et particulièrement état maniaque
- Psychoses schizophréniques
Organique
- Troubles neurologiques :
- AVC
- TC
- tumeurs fronto-temporales
- encéphalite
- épilepsie
- Syndrome malin des neuroleptiques
- Catatonies induites par les toxiques (surtout les toxiques susceptibles d’induire une déplétion dopaminergique)
Traitement
- Contre-indication des neuroleptiques qui aggravent la catatonie même si la pathologie psychiatrique sous-jacente est psychotique
- Doit être débuté aux urgences
- De manière concomitante au bilan clinique et paraclinique étiologique
- En pratique, aux urgences le traitement repose sur l’administration de benzodiazépines :
- lorazépam (Temesta) cp à 1 ou 2,5 mg
- test standardisé au lorazépam : administration de 1 mg de Temesta toutes les heures et évaluation horaire de l’état clinique
- réponse positive : levée spectaculaire de la symptomatologie
- Autre traitement efficace de la catatonie (mais ne concerne pas les urgences) : électro-convulsothérapie
Devenir / orientation
- Envisager une hospitalisation en psychiatrie (parfois en HDT) si une étiologie psychiatrique est retenue
Bibliographie
- Khaldi et al, Le syndrome catatonique, Rev Med Brux 2006
- Weder et al, Catatonia : a review, Ann Clinical Psychiatry, 2008
- Emergency Psychiatry : Principles and Practice, Lipson et al, Lippincott Williams & wilkins
Auteur(s) : Saena BOUCHEZ
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