catheter arteriel

Definition

Le catheter arteriel permet le monitorage de la pression arterielle, en
continu, de maniere invasive (
pression arterielle
sanglante
) et permet egalement la realisation de nombreux
prelevements
sanguins.

Cadre legislatif

Pose relevant d’un acte medical, rele
infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du
29/07/2004.
Prelevements sanguins relevant du rele
sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Surveillance relevant du rele propre
infirmier : art. R. 4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

Hemodynamique instable et administration
de drogues vasopressives.
Capital arteriel limite et besoin de
realiser de nombreux gaz du sang.
Surveillance rapprochee de
l’hemodynamique.

Principe

La tete de
pression ou transducteur est composee de 2 parties separees par une
membrane deformable :

Une partie
electrique : constitue d’une resistance variable
placee dans un circuit electrique
comportant trois resistances connues (pont de Wheastone), qui
transforme les variations de pression en variations de potentiel
electrique qui seront envoyes au moniteur.
Le courant electrique varie
en fonction de la deformation de la membrane.
La partie
mecanique : chambre remplie de solute
physiologique isotonique.

La chambre
de la partie mecanique est reliee au catheter arteriel par une tubulure
egalement remplis de solute
physiologique isotonique.

Les variations de pression sanguine lors des contractions du cœur sont
transmises a la membrane de la
chambre par l’intermediaire de la tubulure, entrainant des variations
de la pression du solute et donc une deformation de la membrane. Cette
deformation de la membrane sera transforme par la partie electrique en
potentiel electrique de pression.

Les
pressions physiologiques sont mesure par rapport a la pression
atmospherique. Par consequent, le capteur doit etre mis a zero a la
pression atmospherique.

Risques et complications

Risque de deconnexion avec hemorragie :
verifier les connexions, eduquer le patient a ne pas toucher a la
tubulure. Comprimer en amont si hemorragie, rechercher la deconnexion,
reconnecter avec asepsie, prevenir le medecin.
Infection.
Hematome : recherche de signe de
collection sanguine sous cutanee, realise des pansements alcoolises.
Thrombose de l’artere : purger le
systeme regulierement rechercher les signes d’ischemie distale
(fourmillement, cyanose des extremites, pulsations).

Surveillances et evaluations

Surveiller l’integrite du catheter et
des connexions.
Purger regulierement le systeme.
Surveiller les signes d’ischemie distale
: fourmillement, cyanose des extremites, pulsations.
Surveiller les signes d’infection local
(rougeur, ecoulement, gonflement) et generaux (hyperthermie, sueur,
frissons).

Realisation du soin : le catheterisme arteriel

Materiel

Kit de catheterisme arteriel :
Catheter.
Trocart.
Guide metallique.

Kit de pression : systeme
de purge : systeme permettant un debit continu de 2 ml/h
incluant la possibilite de
purge manuelle discontinue : « flush » ou « coups de tirette ».
Serum physiologique isotonique
heparine 2500 UI dans 500 ml, a raison de 2 ml/h (selon
prescription medicale ou protocole).
Poche de contre-pression equipee d’un
manometre.
Un ceble et un module de pression
compatible avec le moniteur.
Support de tete de pression.
Pied a perfusion.
Tete de pression
(transducteur) : capteur compose d’une chambre de mesure reliee au
catheter arteriel par une tubulure.
Partie electrique : constitue
d’une resistance variable placee dans un circuit electrique
comportant trois resistances connues (pont de Wheastone), qui
transforme les variations de pression en variations de potentiel
electrique qui seront envoyes au moniteur.
Le
courant electrique varie en fonction de la deformation de la
membrane.
Partie mecanique : chambre remplie
de solute
physiologique isotonique reliee au catheter arteriel par une
tubulure egalement remplis de solute
physiologique isotonique.

Materiel pour la realisation du soin
:
Champ sterile fenestre.
Champ de table sterile.
Compresses steriles.
Bistouri.
Fils de suture.
Tondeuse.

Produits pour l’antisepsie :
Respecter les memes gammes de produit :
polyvidone iodee ou
chlorexidine.
Savon antiseptique.
Serum physiologique ou eau sterile.
Antiseptique dermique.

Materiel pour l’habillage :
Tenue sterile du medecin :
Casaque sterile.
Bavette.
Gants steriles.
Charlotte.
Tenue du soignant :
Bavette.
Charlotte.
Gants steriles.
Tablier a usage unique.

Materiel pour l’anesthesie local :
Anesthesique local : lidocaene 1%
(Xylocaene^e)
Seringue de 10 mL.
Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).
Aiguille sous-cutanee (orange : 25
Gauge).

Materiel pour realisation d’un pansement
:
Compresses steriles.
Pansement occlusif sterile.
Pansement occlusif sterile transparent
(Opsite^e, Tegaderm^e).
Bande pour maintenir le pansement et la
tubulure si pose en radial.

Sac a elimination des dechets.
Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants.
Desinfectant de surface et chiffonnette.
Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin

Installation

Prevenir le patient, lui expliquer le
principe du soin et son utilite.

S’habiller (tablier, bavette, charlotte).
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages.
Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable.
Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient.
Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).
Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les imbiber avec le
savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon
antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique
dermique, laisser un paquet de compresses seches.

Mettre le solute isotonique heparine
dans la manchette de pression et
le relier au capteur de pression : l’heparine permet d’eviter la
coagulation du sang s’il y a un reflux dans la tubulure et previent la
formation d’un thrombus.
Gonfler la manchette de pression :
permet
le debit continu de 2 ml/h du
serum physiologique isotonique
heparine.
permet
d’eviter un reflux de sang arteriel dans la tubulure, en exereant une
pression plus importante que la pression arterielle.
Purger le capteur de pression avec le
solute isotonique.
Fixer le support de tete de pression sur
le pied a perfusion, adapter
le capteur sur le support.
Mettre la tete de pression au niveau de
l’oreillette droite
:

Le zero de
reference est represente par l’oreillette droite.

Divers points de repere ont
ete proposes :
En decubitus dorsal, les plus courants
sont la ligne
axillaire moyenne et un point situe a 5 cm en dessous de l’angle de
Louis.
En decubitus lateral, le point de
reference est le sternum.
En
hemodynamique cerebrale, pour la mesure de la pression d’entreee
cerebrale, le zero de reference est represente par le conduit auditif
externe.

Si besoin, depiler la zone a ponctionner
avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.
La
depilation doit toujours etre realisee dans le sens du poils pour
eviter les folliculites.

Aide a la realisation

Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Mettre les gants steriles.
Pratiquer une premiere desinfection de
la zone de ponction en 4 temps :
Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et terminer par le milieu (site de
ponction).
Ne jamais repasser a un meme endroit.
Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets contamines.
Respecter le temps de contact de
l’antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le serum physiologique ou
l’eau sterile.
Secher avec des compresses steriles
seches.
Appliquer l’antiseptique dermique.

Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Aider le medecin a l’habillage sterile.
Servir le medecin sterilement :
Anesthesie locale apres repere de du
point de ponction.
Introduction
du trocart.
Introduction du guide.
Mise en place du catheter a travers le
guide.
Retrait du guide.
Adaptation du catheter au capteur de
pression.
Fixation du catheter a la peau : suture.
Realisation du pansement.

Realisaton du zero de reference

Etalonner le systeme en definissant le
zero :
Fermer la tete de pression cote
patient a l’aide du robinet.
Ouvrir le bouchon du robinet ce qui fait
mettre la cellule en contact avec l’air ambiant pour
calibrer le systeme a la pression atmospherique.

C’est l’interface air/eau qui represente le
zero.

Le moniteur memorise comme pression zero la
pression atmospherique du moment.

Demander le zero au niveau du moniteur.
Remettre en contact la cellule avec le
patient : la courbe s’affiche.
Visser un nouveau bouchon sterile en le
manipulant avec une compresse sterile imbibee d’antiseptique.
Regler les alarmes.
Regler l’amplitude de la courbe et
l’echelle (120 mmHg) a partir des selecteurs
de fonction de l’ecran du moniteur , l’objectif etant d’obtenir une
courbe de bonne amplitude
ne depassant pas les limites du cadre de visualisation.

Reinstaller le patient.
Eliminer les dechets contamines et
desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Transmission : date de pose,
veine de ponction (sous-claviere, femorale, jugulaire externe),
reaction du patient.

Realisation
du soin : le prelevement de sang arteriel sur un catheter arteriel

soin

Materiel

Compresses steriles.
Antiseptique (meme famille que
l’antiseptique utilise pour la pose du catheter : polyvidone
iodee ou
chlorexidine).
Bouchon sterile pour site d’injection
(robinet).
Seringue sterile de 10 mL.

Systeme de prelevement :
Corps de pompe a usage unique
(vacutainer).
Adaptateur sterile a usage unique pour
corps de pompe.
Ou seringue sterile.
Tube(s) de prelevement sous vide pour
analyses (prevoir 2 tubes secs supplementaire pour purger la ligne).

Etiquettes laboratoire d’identification
patient.
Bons d’analyses laboratoire, avec
pochette de transport.

Bavette, charlotte.
Gants non sterile a usage unique.

Protection papier absorbante a usage
unique.
Sac a elimination des dechets.
Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants.
Desinfectant de surface et chiffonnette.
Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin

La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours avec des compresses steriles
imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la
colonisation des embases du catheter : une dessous pour tenir le
dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.¹

¹Recommandations
pour la pratique clinique
“Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”,
SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)

La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.²

²(article
86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention
des infections nosocomiales, Ministere de l’Emploi et de la Solidarite.
Secretariat d’Etat a la Sante et a l’action sociale Comite Technique
des Infections Nosocomiales – 2eme edition, 1999)

Verifier la prescription medicale.
Prevenir le patient.

S’habiller (bavette, charlotte).
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages.
Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable.
Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient.
Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).

Ouvrir aseptiquement le paquet de
compresses steriles et les imbiber avec l’antiseptique.
Assembler l’adaptateur et le corps de
pompe.

Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Mettre les gants.
Manipuler le robinet avec des compresses
steriles imbibees
d’antiseptique.
Enlever le bouchon et
adapter le systeme de prelevement.
Ouvrir la tete de pression cote
patient et fermer du cote du transducteur a l’aide du robinet.
Purger la ligne avec les tubes de
purges, les jeter.
Prelever les tubes d’analyses.
Fermer la voie, enlever et eliminer le
corps de pompe.
Visser un nouveau
bouchon sterile.
Ouvrir la ligne transducteur – patient.
Rincer la ligne a l’aide du systeme
de purge manuelle discontinue, « flush » ou « coups de tirette ».

Eliminer les dechets contamines et
desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Verifier la concordance des etiquettes
et de l’identite du patient puis etiqueter les tubes d’analyses,
remplir les bons
d’analyse et acheminer les tubes au laboratoire
d’analyse.

Il est deconseille d’effectuer des prelevement
sanguin pour une
recherche de microbiologie (type hemoculture) sur un catheter
arteriel puisque le flux sanguin arteriel est trop important
pour pouvoir capter efficacement les germes.

Realisation
du soin : l’ablation d’un catheter arteriel

Materiel

Bistouri sterile a usage unique ou lame
sterile a usage unique.
Pince sterile.
Ciseaux steriles.
Compresses steriles.
Produits pour l’antisepsie :
Respecter les memes gammes de produit :
polyvidone iodee ou
chlorexidine.
Savon antiseptique.
Serum physiologique ou eau sterile.
Antiseptique dermique.
Ruban adhesif

Flacon bacteriologique sterile.
Etiquettes laboratoire d’identification
patient.
Bons d’analyses laboratoire, avec
pochette de transport.

Bavette, charlotte.
Gants non sterile a usage unique.
Gants sterile.

Sac a elimination des dechets.
Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants.
Desinfectant de surface et chiffonnette.
Necessaire a l’hygiene des mains.

Realisation
du soin

Prevenir le patient, lui expliquer le
principe du soin et son utilite.

S’habiller (tablier, bavette, charlotte).
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages.
Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable.
Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient.
Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles).
Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les imbiber avec le
savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon
antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique
dermique, laisser un paquet de compresses seches.

Installer le patient en decubitus
dorsal, legerement en declive.
Mettre les gants a usage unique.
Oter le pansement et l’eliminer dans les
dechets contamines ; eter les
gants et les jeter.
Observer l’aspect du point de ponction,
reperer les fils fixant le
catheter a la peau.

Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
Mettre les gants steriles.
Pratiquer une premiere desinfection de
la zone de ponction en 4 temps :
Ne jamais repasser a un meme endroit.
Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets contamines.
Respecter le temps de contact de
l’antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le serum physiologique ou
l’eau sterile.
Secher avec des compresses steriles
seches.
Appliquer l’antiseptique dermique.

Le
fil exterieur est considere comme etant septique. De ce fait, il ne
doit pas passer par l’interieur des tissus consideres comme aseptique.
Mais
il arrive qu’une suture incluse dans la peau ne permette pas ce
principe. Il est donc important d’eter les fils apres une antisepsie de
la cicatrice.

Saisir le nœud du premier fil a l’aide
de la pince sterile et tirer legerement pour soulever et decoller le
fil de la peau.
Couper
le fil a ras de la peau et tirer doucement.
Deposer au fur et a mesure les fils sur
une compresse seche et verifier l’integralite des fils.

Poser un matelas de compresses en haut
du point de ponction.
Maintenir de l’autre main le catheter
avec une compresse sterile, de faeon a ne
pas se desteriliser.
Retirer le catheter sans appuyer sur l’orifice avec le matelas de compresses car cela risque de fausser les resultats de bacteriologie si les germes se fixent sur les compresses.
Comprimer l’artere.
Couper l’extremite du catheter et le mettre dans le flacon de bacteriologie.

Pratiquer une seconde antisepsie de la peau avec l’antiseptique dermique.
Realiser un pansement compressif non circulaire.

Reinstaller le patient.
Eliminer les dechets contamines et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique :
hygiene des mains
.

Verifier la concordance des etiquettes et de l’identite du patient puis etiqueter le flacon, remplir les bons d’analyse et acheminer le flacon au laboratoire d’analyse.