Enfant
Spécialité : gastro-enterologie / pédiatrie /
Points importants
- Accès de pleurs paroxystiques isolés (sans signes associés), bien tolérés, chez un nourrisson
- Début entre 2 et 8 semaines de vie et disparition de la symptomatologie vers l’âge de 5-6 mois
- Diagnostic d’élimination : rechercher une cause en cas de signes associés ou de retentissement
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Spécifiques
- Accès de douleur abdominale exprimée par des crises de pleurs, souvent angoissants pour l’entourage
- Entre les crises le nourrisson n’est pas douloureux et ne refuse pas les biberons
- Pas de vomissements
- La crise prédomine la nuit et est fréquemment soulagée par l’émission de gaz et de selles
- En crise, palpation abdominale difficile, avec abdomen parfois météorisé, tendu avec des jambes fléchies ou au contraire agitées de mouvements saccadés
CONTEXTE
Terrain
- Nourrisson de moins de 6 mois
Circonstances de survenue
- La nuit, peut être favorisé par :
- erreurs alimentaires (sur ou sous-alimentation)
- erreur de nursing (rythmes du nourrisson …)
EXAMEN CLINIQUE
- Courbe de croissance staturo-pondérale (normale)
- Examen clinique complet (normal)
CIMU
- Tri 4
Signes paracliniques
BIOLOGIQUES
- Non indiqués. En fonction des signes associés.
IMAGERIE
- Seulement si diagnostic différentiel avec d’autres pathologies digestives du nourrisson qui s’accompagnent souvent de vomissements :
- ASP : exclusion d’un syndrome occlusif
- échographie abdominale : rechercher les causes de l’occlusion
Diagnostic différentiel
Ne pas évoquer une colique du nourrisson, bénigne, devant la présence de signes associés
- Signes généraux :
- fièvre
- déshydratation (douleur aiguë)
- retentissement staturo-pondéral (douleur chronique)
- Signes digestifs :
- vomissements
- diarrhée
- hémorragie digestive
- Signes extra-digestifs
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Aucune
Suivi du traitement
- Informer les parents de la nature bénigne des symptômes et diminuer leur anxiété
- Conseils de puériculture : faire roter l’enfant en milieu et en fin de tétée
- Prise en compte rapide des pleurs de l’enfant en essayant de le calmer par différents petits moyens (le bercer dans les bras…)
MEDICAMENTS
De façon empirique, car efficacité non démontrée
- Absorbants des gaz (diméticone : Polysilane gel : 1 noisette x 4 / j après le repas)
- Modificateurs de la motricité (trimébutine : Débridat sirop, 1 dose poids x 3 / j si douleur)
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Aucun. Sortie systématique
ORDONNANCE DE SORTIE
- Mesures diététiques :
- chez un nourrisson ayant un transit accéléré, un météorisme et une production importante de gaz, il faut essayer un lait sans lactose ou fermenté ou acidifié
- Si une allergie aux protéines du lait de vache est suspectée:
- mise en route d’un régime d’exclusion utilisant un hydrolysat de protéines
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Informer les parents de la nature bénigne des symptômes
- Faire roter l’enfant en milieu et en fin de tétée
Mécanisme / description
- Absence de facteurs étiologiques clairement identifiés. On retrouve :
- des troubles de la motilité intestinale avec hyperpéristaltisme
- des problèmes de nursing : déglutition excessive d’air au cours de la tétée ou par la prise d’une sucette, ou par les pleurs eux-mêmes …
- des problèmes relationnels avec des parents angoissés
Bibliographie
- Urgences pédiatriques, P. Labrune, édition Estem, 2010
- Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B et al. Cow’s milmilk protein allergy in children : a practical guide. Ital J Pediatry. 2010 Jan 15;36:5.
- Cohen-Silver J, Ratnapalan S. Management of infantile colic : a review. Clin Pediat (Phila). 2009 Jan;48(1):14-7.
- Savino F. Focus on infantile colic. Acta Paediatr. 2007 Sep;96(9):1259-64.
- Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP et al. Childhood functional gastrointestinal disorders : neonate/toddler. Gastroenterology. 2006 Apr;130(5):1519-26.
- Heine RG. Gastroesophageal reflux disease, colic and constipation in infants with food allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006 Jun;6(3):220-5.
Auteur(s) : Chrystèle MADRE, Ravuth EAR
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