Spécialité : orl / traumatologie /
Points importants
- Commun chez l’adulte
- Objets organiques ou inorganiques
Présentation clinique / CIMU
CONTEXTE
Terrain
- Personne âgée
- Terrain socio-économique précaire
- Terrain psychiatrique, retard mental
Antécédents
- ORL = tympan pathologique, anomalie du canal auditif externe
- Psychiatrique
- Maladies invalidante sur la préhension et/ou la coordination motrice
- Allergiques = pénicilline
Traitement
- Psychotropes – correcteurs de neuroleptiques
- Antispastiques
- Antiparkinsoniens
Circonstances de survenue
- Accidentel (= coton tige…)
- Intentionnel
- Circonstanciel (= insectes…)
SIGNES FONCTIONNELS
Non spécifiques corrélés à la durée de présence du corps étranger
- Inconfort auriculaire
- Acouphènes
- Otalgie
- Otorrhée
- Otorragie
- Perte d’audition
- Nausées, vomissements
- Syndrome vestibulaire
Signes d’étiologies
- Acouphènes (objet vivant sur tympan)
- Otorragie (objet contendant)
EXAMEN CLINIQUE
Signes spécifiques
- Visualisation (directe ou à l’otoscopie) du corps étranger
Recherche de signes de complications
- Otorragie (mécanisme direct ou tentative d’extraction)
- Erythème/oedème du canal auriculaire (inflammation locale – objet organique)
- Ecoulement fétide du canal auriculaire (objet organique)
- Perte d’audition (objet contendant)
- Perforation tympanique (otoscope)
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- Aucun
CIMU
2 présentations cliniques
- Situation A = pas de signes ORL associés
- Situation B = signes de complications associés
CIMU
- Situation A = tri 5
- Situation B = tri 3, 4
Signes paracliniques
- Situation A = pas de signes ORL associés
- Situation B = signes de complications associés
Situations A et B = pas d’indication à réaliser d’examens complémentaires biologiques ni radiologiques
Diagnostic étiologique
- Objet inerte
- Objet biologique vivant (insecte)
Diagnostic différentiel
- Abrasion du canal auriculaire
- Bouchon de cérumen
- Hématome
- Otite moyenne externe (OME)
- Tumeur
- Perforation tympanique
Traitement
- Situation A = pas de signes ORL associés
- Situation B = signes de complications associés
TRAITEMENT INITIAL
Situations A et B
- Spécifique = Extraction du corps étranger = Matériel nécessaire :
- otoscope
- pinces fines
- pour l’ORL :
- +/- miroir de Clave
- +/- otoscope avec microscope
- Extraction par méthode irrigative = anesthésie locale :
- xylocaïne spray 1% pulvérisations locales
- irrigation douce +/- méthode centrifuge
- seringue 20mL remplie d’eau tiède
- cathéter souple intra-auriculaire (introduit le plus loin possible dans le CAE)
- Non spécifique :
- rassurer
- au besoin, antalgiques de palier I
- envisager sédation selon le terrain
Situation B
- Symptomatique, au besoin :
- antalgiques palier I paracétamol 1g PO ou IVD
- anti-émétiques : métoclopramide 10mg PO ou IVD
- antivertignieux : acétyle-dl-leucine 500mg en IVL en 1 à 2 min
SUIVI DU TRAITEMENT
Situation A
- Contrôle post-extraction par otoscopie :
- en cas d’extraction complète du corps étranger, pas d’indication à un suivi ORL à distance
- en cas d’échec d’extraction, transfert en ORL
Situation B
- Contrôle post-extraction par otoscope :
- en cas d’extraction complète du corps étranger, pas d’indication à un suivi ORL à distance
- en cas d’échec d’extraction, transfert en ORL
- Consultation spécialisée ORL à 7 jours si suspicion de perforation tympanique
Surveillance
- Situation A = pas de signes ORL associés
- Situation B = signes de complications associés
Situation A = pas de surveillance recommandée
Situation B = surveillance locale
- Otorrhée, otorragie
- Erythème du canal auriculaire
- Perte d’audition
Devenir / orientation
- Situation A = pas de signes ORL associés
- Situation B = signes de complications associés
CRITERES D’ADMISSION
- Situations A et B = pas d’indication à une hospitalisation
- Transfert non médicalisé sur centre ORL en urgence en cas de persistance du corps étranger
CRITERES DE SORTIE
- Situations A et B = extraction du corps étranger
- Consultation psychiatrie en cas de troubles de la personnalité
ORDONNANCE DE SORTIE
- Rééquilibration du traitement de fond (antiparkinsoniens, antispastiques)
- Situation B (en cas d’infection ou abrasion) :
- antalgiques de palier I si besoin
- traitement local :
- instillations locales de gouttes auriculaires corticoïdes et/ou lidocaïne 1 à 5 gouttes 2 fois/j
- acidification du canal auriculaire par antibiotiques locaux = fluoroquinolones ofloxacine gouttes auriculaires 4 instillations auriculaires /j pendant 7 jours
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Prévention d’utilisation du coton tige
- Environnemental = éviction des insectes (insecticides)
Bibliographie
- Robin Mantooth, Foreign Bodies, Ear, 2007, www.emedicine.com
- J. Livartowski, A.Ellrodt, Cafard dans l’oreille, in Urgences médicales, éditions ESTEM
Auteur(s) : Albéric GAYET
Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
- Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com
