Spécialité : gastro-enterologie / traumatologie /
Points importants
- Le plus souvent, le patient annonce qu’il a un CE intrarectal qu’il ne peut retirer seul
- Recherche de complications qui sont rares :
- hémorragie
- perforation sus ou sous-péritonéale
- Parfois, au terme de l’examen clinique et de l’ASP, le CE intrarectal n’est pas retrouvé : c’est alors au chirurgien de décider s’il doit réaliser un examen de l’anus et du rectum sous AG
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Aucun en l’absence de complication
Spécifiques
- Syndrome rectal :
- évacuations de glaires mucopurulentes parfois striées de sang
- épreintes
- ténesme rectal
- sensations de « faux besoins » d’exonération
- rectorragies de sang rouge enrobant les selles
CONTEXTE
Terrain
- Le plus souvent raconté par le patient
Circonstances de survenue
- Toujours consenti
- Sinon, contexte de viol nécessitant une expertise par l’UMJ
EXAMEN CLINIQUE
Inspection de la marge anale
- Traumatisme
- Rectorragie
TR
- Recherche du CE intra-rectal
Abdomen
- Souple en l’absence de complication
- En cas de complications : sensibilité ou défense diffuse, contracture (pneumopéritoine)
CIMU
- Tri 2-3-4 en fonction des constantes et de la douleur
Signes paracliniques
BIOLOGIQUES
Bilan préopératoire (si AG)
Hémogramme
- Recherche d’une anémie, d’une hyperleucocytose : infection ?)
IMAGERIE
ASP
- Permet de visualiser le plus souvent le CE intrarectal, radio-opaque
- Recherche d’un pneumopéritoine de principe
Traitement
- <a « pathologies_233″= » »>Antalgie
- L’ablation du CE intrarectal ne sera réalisée aux Urgences qu’en cas d’objet bas situé, lisse, non friable/cassable (objets en verre/ampoules exclues)
- La limite d’une tentative d’extraction est généralement fixée à 30 min. Ensuite, il faudra discuter d’une extraction sous AG avec les chirurgiens
- Traitement des complications (pneumopéritoine…).
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Salle de réveil en cas de pneumopéritoine ou d’extraction du CE sous AG
CRITERES DE SORTIE DU SAU
- Après extraction, en l’absence de douleur et de rectorragie
- Après rectoscopie (recherche de complications locales)
ORDONNANCE DE SORTIE
- Antalgiques
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Conseils sur les habitudes sexuelles
- UMJ si besoin
- Diagnostic et traitement d’un AES si besoin
- Reconsultation ambulatoire à 24-48h à la recherche de complication
Auteur(s) : Benjamin BLANC
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