D-dimères

La thrombolyse qui suit toute formation de caillot libère dans le sang des dimères (deux monomères unis par des liaisons covalentes) provenant du fragment D de la fibrine (D-dimères). La présence dans le sang de D-dimères, qui sont donc des produits spécifiques de la dégradation de la fibrine, signifie qu’il y a eu activation de la coagulation et formation de caillot. D’où l’intérêt de les rechercher en cas de suspicion de phlébite ou d’embolie.

Indications

• Diagnostic d’exclusion d’une thrombose veineuse profonde datant de moins d’une semaine ou d’une embolie pulmonaire récente.

• Diagnostic d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) (dosage couplé à celui des facteurs V et VII, numération des plaquettes, fibrinogène).

Bien respecter les règles habituelles des prélèvements pour étude de l’hémostase (voir Protocoles).

Valeurs usuelles

• Seuil d’exclusion de la maladie thromboembolique (en Elisa) :

< 0,5 mg/mL (500 m g/L)

• Les D-dimères augmentent chez le sujet âgé. Après 70 ans le seuil habituellement retenu est :

700 mg/L

• Les D-dimères augmentent pendant la grossesse avec un seuil à : 1 500 mg/L

jusqu’à 2 300 mg/L au 9^e mois

Septicémie, traumatisme récent, hématomes et artérites élèvent également les D-dimères. Le dosage ne doit pas être utilisé chez ces patients.

Interprétation

Chez un patient suspect de thrombose veineuse profonde, une concentration de D-dimères < 500 |ig/L, associée à une échographie Doppler des membres inférieurs normale, permet d’exclure une thrombose dans 95 % des cas évitant ainsi de faire une phlébographie.

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Lorsqu’une embolie pulmonaire est redoutée et que la scintigraphie thoracique est – comme c’est fréquent – de probabilité intermédiaire, une concentration de D-dimères < à 500 jug/L permet d’exclure une embolie dans 95 % des cas, évitant ainsi de pratiquer une angiographie pulmonaire, examen invasif et non dénué de risques.

Les D-dimères ne sont élevés que pendant la phase aiguë de la thrombose. Ils reviennent à la normale dès que le traitement anticoagulant a été bien établi. Le dosage des D-dimères ne permet pas d’exclure une phlébite si le prélèvement a été effectué plus de sept jours après le début des symptômes ou si un traitement anticoagulant a été entrepris depuis plus de 48 h.

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Intérêt pour le diagnostic de CIVD

L’élévation des D-dimères > 500 ug/L est l’un des critères diagnostique des CIVD avec une thrombopénie < 100 000/uL, un taux de facteurs V et VIII effondré, une fibrinopénie < 1 g/L (voir Fibrinogène).