Spécialité : gynecologie / psychiatrie /
Points importants
- Post partum : période où le risque de décompensation psychiatrique est majeur
- Risque de décompensation chez les femmes présentant des ATCD psychiatriques : 25 fois plus important durant le premier mois après l’accouchement
- 15 % des accouchées
- Après un intervalle de 2 à 8 semaines après l’accouchement
- Parfois dans les suites d’un « post-partum blues » qui se prolonge
- Attention : uniquement 10% des dépressions du post partum sont diagnostiquées et traitées
- Il s’agit d’une pathologie récidivante à l’occasion des grossesses suivantes
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Abattement, crises de larmes
- Irritabilité
- Asthénie physique et intellectuelle
- Anorexie
- Troubles du sommeil
- Sentiment d’incapacité
- Phobies d’impulsion auto ou hétéro-agressives
CONTEXTE
Antécédents
- Psychiatriques et en particulier dépression
Facteurs de risque
- Le risque suicidaire est diminué durant la grossesse et le peripartum sauf en cas de :
- célibat
- niveau socio-économique bas
- adolescence
- trouble psychotique
- ATCD de perte traumatique d’un enfant
- ou existence d’un enfant gravement malade
EXAMEN CLINIQUE
- Examen clinique le plus souvent normal
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- ECG à la recherche de signes en faveur d’une hypokaliémie qui est parfois retrouvée dans les troubles du comportement alimentaire
Signes paracliniques
- Ionogramme sanguin
- Calcémie pour rechercher le retentissement biologique des symptômes physiques de la dépression (stigmates troubles comportement alimentaire)
- Recherche de toxiques sanguins et/urinaires à la recherche d’une auto-médication ou d’une IMV
Traitement
- Aux urgences, si nécessité d’un traitement anxiolytique, privilégier le Valium : 5 à 20 mg (en 2 à 3 prises pour les doses importantes)
- En cas d’agitation anxieuse importante, non apaisée par les benzodiazépines, privilégier un traitement neuroleptique tel que le Largactil (non contre-indiqué durant la grossesse) : 50 à 200 mg per os
- Attention, Largactil IM possible (100mg IM), mais peut être responsable d’hypotension orthostatique
- Prise en charge psychiatrique obligatoire
- Nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire (psychiatre / pédiatre / PMI / travailleurs sociaux)
Devenir / orientation
- Le psychiatre évaluera en fonction de la présentation clinique, de l’étayage familial et des facteurs de risque énumérés, la nécessité d’une hospitalisation qui pourrait se faire dans les unités mère-enfant (attention : peu d’unités, peu de places)
Bibliographie
- E. Dossett , Perinatal Depression, Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 2008, Volume 35, Issue 3, Pages 419-434
- Musters et al, Management of post natal depression, BMJ 2008, vol 337
Auteur(s) : Saena BOUCHEZ
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