Diarrhée chez l’enfant

Objectifs

– Détecter les nourrissons et les enfants déshydratés.

– Détecter une urgence hémodynamique : contrôler pouls et PA.

Conduite à tenir

Définitions – Signes

Diarrhée du nourrisson Pesée !

Diarrhée Perte en eau et en sodium !

•     Diarrhée : poids des selles > 300 g/24 h avec augmentation de la fré­quence des selles (> 3/jour) et de leur teneur en eau (> 80 %).

• Rectorragie : émission de sang par l’anus.

•     Méléna : selles collantes de couleur noire et nauséabondes témoignant de la présence de sang digéré dans les selles, évoquant un saignement digestif.

• Selle afécale : diarrhée aqueuse quasiment sans matières fécales.

•     Pli cutané : le pli d’une peau (épiderme et derme) ne marque pas en situa­tion usuelle normale et disparaît rapidement ; la persistance du pli cutané est un signe de déshydratation importante. Test simple à réaliser.

•     Temps de recoloration cutané (TRC) : évaluation simple de l’état de per­fusion d’un tissu : temps nécessaire à la recoloration de la peau après pression digitale (TRC normal < 3 secondes).

Grandes causes de diarrhée de l’enfant.

Diarrhées virales (80 %) : épidémiques, à rotavirus, adénovirus… Erreur diététique

Allergie alimentaire Diarrhée post-antibiothérapie (Clostridium difficile) Diarrhées bactériennes)

Premiers gestes – Questions à l’entourage

nterrogatoire

• Carnet de santé : évaluer les derniers poids.

• Contexte connu de gastro-entérite pour les enfants en collectivité.

• Aspect des selles :

– Afécale.

– Présence de sang, de glaires.

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⁷⁵e

• Durée et évolution de la diarrhée.

• Signes associés : vomissements, douleurs abdominales, température.

• Noter les modifications de comportement de l’enfant avec l’aide des parents (apathie, atonie, évolution dans le temps…).

• Voyage récent en pays tropical.

• Notion de traitement antibiotique récent.

• Alimentation :

– Régime suivi.

– Difficultés alimentaires.

Premiers gestes

• Peser l’enfant.

• Pouls, PA.

• Pli cutané.

•     Recherche de signes de choc : marbrures, extrémités froides, temps de recoloration cutanée.

• Température.

DÉTECTER LES DÉSHYDRATATIONS IMPORTANTES

• Soif intense de l’enfant.

• Hypotension.

• Trouble de conscience.

• Perte de poids > 10 %.

Prise en charge – Bilans, traitement

Bilan

Aucun bilan dans la plupart des cas.

• Une déshydratation impose

– ionogramme sanguin ;

– urée, créatininémie ;

– ionogramme urinaire ;

– gaz du sang artériel.

• Une suspicion de diarrhée infectieuse ou entéro-invasive impose

– hémocultures ;

– coprocultures ;

– NFS, CRP.

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Traitement

• Réhydratation orale :

– Si perte de poids < 10 %.

– En l’absence de vomissements et de troubles de conscience.

– Solutés salés-sucrés de réhydratation :

–   Posologie définie en fonction de l’enfant.

–   Apports fractionnés.

• Réhydratation parentérale :

– Si perte de poids > 10 %.

– Sérum physiologique.

Ne jamais proposer de l’eau pure (apports sodés et caloriques insuffisants).

• Antalgiques et antispasmodiques.

• Antidiarrhéiques : en l’absence de cause infectieuse invasive.

• Antibiothérapie en cas de diarrhée infectieuse bactérienne invasive.

Surveillance – Évaluation

• Pouls, PA.

• Diurèse.

• État de conscience.

• Régression de la diarrhée.

Conduite à tenir

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