Disjonctions acromio-claviculaires

Spécialité : traumatologie /

Points importants

Elles sont très fréquentes, aussi bien en traumatologie du sport (vélo, rugby, sports de combats…) qu’en traumatologie de la route et domestique

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Douleur spontanée intense (non corrélée à la gravité)
Impotence du membre supérieur avec difficulté de mobilisation du coude au-delà du plan de l’épaule

Circonstances de survenue

Inspection

Classification

Les classifications sont nombreuses (3 à 6 stades) : la classification de Julliard est basée sur 3 stades (son caractère pratique et facile à utiliser au quotidien est un atout considérable)
Stade I : _793
Disjonction acromio-claviculaire de stade 1
- il correspond à une seule lésion à savoir l’atteinte des ligaments acromio-claviculaires
- il existe une douleur exquise sur l’articulation acromio-claviculaire sans tiroir et sans touche de piano
Stade II : _794
Disjonction acromio-claviculaire de stade 2
- il correspond à la présence de 2 lésions : les ligaments acromio-claviculaires et les ligaments coraco-claviculaires
- cliniquement on retrouve, une douleur exquise et un tiroir antéro-postérieur
- l’incongruence articulaire n’est pas permanente mais intermittente
Stade III :
- il correspond à la présence de 3 lésions : rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires et rupture également de la chape delto-trapézienne _795
  Disjonction acromio-claviculaire de stade 3
- l’incongruence articulaire est permanente avec touche de piano, tiroir antéro-postérieur et parfois marche d’escalier _796
  - Aspect de marche d’escalier de l’acromio-claviculaire

Signes paracliniques

Indispensables pour préciser le stade lésionnel et rechercher les lésions associées éventuelles

En cas d’incongruence articulaire évidente, une radiographie de face simple suffit pour visualiser la lésion et le déplacement
En cas d’absence d’incongruence, il faut demander des clichés dynamiques, comparatifs, de face debout avec poids de 10 kg attaché à chacun des poignets (5 kg pour les femmes) ; ces clichés permettent de faire la différence entre stade I et II (augmentation de l’espace acromio-claviculaire et inter-coraco-claviculaire dans les stades II)

_797
Radiographies dynamiques avec poids attachés aux poignets

Diagnostic étiologique

Equivalents de disjonction acromio-claviculaire

Ce sont les fractures de l’extrémité acromiale de la clavicule passant en dehors des ligaments coraco-claviculaires (ou à travers) avec rupture de ceux-ci ou avulsion osseuse _798
- Fracture de Latarjet ostéosynthésée par haubans sur 2 broches

Fractures du pied de la coracoïde

Il s’agit d’une disjonction acromio-claviculaire sans rupture des ligaments coraco-claviculaires (pas d’augmentation de l’espace inter-coraco-claviculaire)
Le piège est de passer à côté et de négliger une telle lésion :
- l’oeil doit être attiré par l’absence d’élargissement inter-coraco-claviculaire qui contraste avec une disjonction acromio-claviculaire évidente _799
  - Disjonction acromio-claviculaire
- le traitement à distance du traumatisme est souvent très difficile (pseudarthrose du pied de la coracoïde)

Traitement

Encore controversé, les défenseurs du traitement chirurgical s’opposant aux défenseurs du traitement orthopédique

Stades I et II : traitement fonctionnel

Echarpe + repos + antalgiques (fonction de l’intensité douloureuse mesurée par l’EN ou l’EVA) + AINS
Souvent douloureux pendant 2 à 3 mois
Reprise du sport entre le 4e et le 6e mois

Stade III : traitement chirurgical

En urgence ou dans les jours qui suivent l’accident (avant le 7e jour)
L’articulation acromio-claviculaire est stabilisée par un hauban sur une broche qui sera laissée en place 2 mois, le temps de la cicatrisation des ligaments coraco-claviculaires et de la chape
En cas de séquelles douloureuses persistantes ou d’instabilité résiduelle, on pourra proposer un traitement chirurgical : résection de l’extrémité acromiale de la clavicule dans le premier cas, et intervention de Cadenat modifiée dans le deuxième cas (plastie des ligaments coraco-claviculaires avec le ligament acromio-coracoïdien et stabilisation par un hauban sur une broche)

Devenir / orientation

Antalgiques
± AINS
Kinésithérapie :
- 10 séances pour rééducation de l’épaule (2 à 3/sem) à débuter dès que possible pour disjonction acromio-claviculaire stade 1
- écharpe antalgique simple pendant 10 j
- mouvements pendulaires et de la physiothérapie possible dès la sortie
- J 15 : débuter travail passif + musculation jusqu’à récupération des amplitudes normales