Dissection : artère vertébrale

Spécialité : neurologie / traumatologie /

Points importants

Une des causes d’AVC chez les patients < 45 ans
10% de mortalité par extension intracrânienne de la dissection, infarctus cérébral ou hémorragie sous-arachnoïdienne

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Terrain

Antécédents

Traitement

Circonstances de survenue

Les céphalées font suites à un TC ou cervical mineur (avec mécanisme de torsion) :
- manipulation rachidienne
- yoga, judo

Signes neurologiques focaux (dus à l’ischémie cérébrale ou cérébelleuse) :
- ces signes peuvent n’apparaître que 2 ou 3 jours après le début des douleurs
Perte de sensation douloureuse et de T° en controlatéral, au niveau du tronc et des membres
Perte du goût en controlatéral (noyau et tractus solitaire)
Hoquet
Diplopie ou oscillopsie (perception erronée d’une instabilité de la scène visuelle)
Plus rarement :
- perte de la force musculaire ou paralysie (atteinte pyramidale)
- engourdissement contraolatérale (lemniscus médian)
Signes d’ischémie cérébrale :
- ataxie des membres et du tronc
- nystagmus
- syndrome de Horner homolatéral (30% des cas)
- hypoagueusie ou agueusie homolatérale
- altération homolatérale de la proprioception
- diminution controlatérale de la sensation douloureuse et thermique
- syndrome médullaire latéral
Signes d’atteinte cérébelleuse :
- nystagmus
- syndrome médullaire médian
- déviation de la langue du côté de la lésion (atteinte du XII)
- hémiparésie controlatérale
- altération homolatérale de la proprioception

Signes paracliniques

Coagulation : TP, TCA, INR (pour les patients déjà sous traitement anticoagulant)
VS augmentée

Diagnostic étiologique

Rarement d’origine traumatologique

Dissection spontanée de l’artère vertébrale

Diagnostic différentiel

Traitement

Stabilisation initiale

Héparinothérapie :
- 70-80 UI/kg IVD puis 15-18 UI/kg/h (25 000 UI dans 250 mL de G5% [100 UI/mL])
Anti agrégants plaquettaires :
- si contre-indications aux anticoagulants
- aspirine : 300 mg PO/j

Surveillance

Devenir / orientation

Mécanisme / description

Due à un hématome expansif, traumatique ou non, de la paroi du vaisseau
Dans le cas d’une dissection sous-intimale, l’hématome expansif peut occlure partiellement ou complètement l’artère vertébrale ou une de ses branches.
Les dissections qui s’étendent en intracrânien et englobent l’artère basilaire entraînent des infarctus cérébelleux, cérébraux ou, plus rarement, la moelle épinière.
Les dissections sous-adventitielles entraînent des dilatations pseudoanévrysmales de l’artère vertébrale qui peuvent comprimer des structures neurologiques sous-jacentes.
La rupture intimale peut provoquer un thrombus avec risque d’embolie distale, donc d’AIT ou d’infarctus cérébral

Bibliographie

Anderson-Peacock E, Blouin JS, Bryans R, Danis N, Furlan A, Marcoux H, et al. Chiropractic clinical practice guideline: evidence-based treatment of adult neck pain not due to whiplash. J Can Chiropr Assoc. 2005;49(3):158-209.
Lang E, Afilalo M. Dissection, vertebral artery.
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Auteur(s) : Patrick PLAISANCE