Spécialité : neurologie / traumatologie /
Points importants
- Une des causes d’AVC chez les patients < 45 ans
- 10% de mortalité par extension intracrânienne de la dissection, infarctus cérébral ou hémorragie sous-arachnoïdienne
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Céphalées occipitales intenses
- Douleurs au niveau de la nuque
- Dysesthésie faciale homolatérale à la douleur
- Dysarthrie ou enrouement, dysphagie (atteinte des nerfs crâniens IX et X)
- Vertige, déséquilibre
- Nausées, vomissements
- Perte unilatérale de l’audition
CONTEXTE
Terrain
- Touche à 65% les femmes
- Jeune (moyenne d’âge = 40 ans)
Antécédents
- HTA
- Migraine
- Dysplasie fibromusculaire
Traitement
- Contraception orale
Circonstances de survenue
- Les céphalées font suites à un TC ou cervical mineur (avec mécanisme de torsion) :
- manipulation rachidienne
- yoga, judo
EXAMEN CLINIQUE
- Signes neurologiques focaux (dus à l’ischémie cérébrale ou cérébelleuse) :
- ces signes peuvent n’apparaître que 2 ou 3 jours après le début des douleurs
- Perte de sensation douloureuse et de T° en controlatéral, au niveau du tronc et des membres
- Perte du goût en controlatéral (noyau et tractus solitaire)
- Hoquet
- Diplopie ou oscillopsie (perception erronée d’une instabilité de la scène visuelle)
- Plus rarement :
- perte de la force musculaire ou paralysie (atteinte pyramidale)
- engourdissement contraolatérale (lemniscus médian)
- Signes d’ischémie cérébrale :
- ataxie des membres et du tronc
- nystagmus
- syndrome de Horner homolatéral (30% des cas)
- hypoagueusie ou agueusie homolatérale
- altération homolatérale de la proprioception
- diminution controlatérale de la sensation douloureuse et thermique
- syndrome médullaire latéral
- Signes d’atteinte cérébelleuse :
- nystagmus
- syndrome médullaire médian
- déviation de la langue du côté de la lésion (atteinte du XII)
- hémiparésie controlatérale
- altération homolatérale de la proprioception
Signes paracliniques
BIOLOGIQUES
- Coagulation : TP, TCA, INR (pour les patients déjà sous traitement anticoagulant)
- VS augmentée
IMAGERIE
- Scanner pour éliminer une hémorragie sous-arachnoïdienne
- Angiographie cérébrale
- IRM / ARM :
- permet de voir le thrombus intramural et le flap intimal
- Doppler trans-crânien pour le monitorage de l’artère vertébrale intracrânienne
Diagnostic étiologique
Rarement d’origine traumatologique
- Accident de voie publique
- Chute
- Traumatisme pénétrant
Dissection spontanée de l’artère vertébrale
- Voir facteurs favorisants
Diagnostic différentiel
- Migraine
- Céphalée de tension
- AVC
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Héparinothérapie :
- 70-80 UI/kg IVD puis 15-18 UI/kg/h (25 000 UI dans 250 mL de G5% [100 UI/mL])
- Anti agrégants plaquettaires :
- si contre-indications aux anticoagulants
- aspirine : 300 mg PO/j
Surveillance
CLINIQUE
- Neurologique
PARACLINIQUE
- Doppler transcrânien
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Admission pour surveillance neurologique
Mécanisme / description
- Due à un hématome expansif, traumatique ou non, de la paroi du vaisseau
- Dans le cas d’une dissection sous-intimale, l’hématome expansif peut occlure partiellement ou complètement l’artère vertébrale ou une de ses branches.
- Les dissections qui s’étendent en intracrânien et englobent l’artère basilaire entraînent des infarctus cérébelleux, cérébraux ou, plus rarement, la moelle épinière.
- Les dissections sous-adventitielles entraînent des dilatations pseudoanévrysmales de l’artère vertébrale qui peuvent comprimer des structures neurologiques sous-jacentes.
- La rupture intimale peut provoquer un thrombus avec risque d’embolie distale, donc d’AIT ou d’infarctus cérébral
Bibliographie
- Anderson-Peacock E, Blouin JS, Bryans R, Danis N, Furlan A, Marcoux H, et al. Chiropractic clinical practice guideline: evidence-based treatment of adult neck pain not due to whiplash. J Can Chiropr Assoc. 2005;49(3):158-209.
- Lang E, Afilalo M. Dissection, vertebral artery.
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Auteur(s) : Patrick PLAISANCE
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