Diverticulite sigmoïdienne

Spécialité : gastro-enterologie / infectieux /

Points importants

Diverticulose sigmoïdienne :
- pathologie fréquente
- prévalence : 10% (rare avant 30 ans et 50% de la population après 70 ans)
Histoire naturelle :
- asymptomatique (90%)
- symptomatique (10%)
- non compliquée : diverticulite
- complications aiguës : abcès, hémorragie, péritonite
- complications chroniques : fistule, occlusion
Le diagnostic de diverticulite sigmoïdienne est un diagnostic paraclinique :
- le scanner abdomino-pelvien est l’examen de référence, il permet d’affirmer le diagnostic et d’apprécier la gravité

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

Fièvre

Spécifiques

Douleur continue localisée au niveau de la FIG ou de l’hypogastre
Trouble du transit : diarrhée ou constipation (Iléus reflexe)
Peut être accompagnée de nausées et vomissements
Symptômes urinaires :
- pollakiurie ou dysurie avec BU négative

CONTEXTE

Terrain

Ratio H/F = 1
Age = 60 ans

Traitement usuel

Corticoïdes, immunosuppresseurs

Antécédents

Episodes douloureux identiques

EXAMEN CLINIQUE

Sensibilité ou défense de la FIG et/ou de l’hypochondre
TR : sensibilité

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

BU : normale
ECG dans le cadre du bilan pré opératoire

CIMU

Tri 2 à 4 en fonction du retentissement hémodynamique, tolérance clinique

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

NFS, CRP : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose et élévation de la CRP
Ionogramme : créatinémie avant réalisation du TDM (insuffisance rénale ?)
Bilan hépatique complet/lipasémie : diagnostic différentiel
Hémocultures si frissons et/ou T° > 38,5°C ou < 36,5°C
ß-HCG : systématique chez la femme en âge de procréer avant la réalisation de radios (radio de thorax, scanner)
Bilan préopératoire : Groupe, Rhésus, RAI, TP, TCA

IMAGERIE

ASP

A priori normal, iléus
Recherche de signes de complications : pneumopéritoine signe d’une perforation colique

Radio de thorax

Après 40 ans (bilan préopératoire)
Ou bien en cas d’ATCD particulier (exemple : HIV, tuberculose, asthme ….)

Scanner abdomino-pelvien injecté et opacifié = examen de référence

Confirme le diagnostic :
- présence de diverticules
- épaississement de la paroi colique > 4 mm
- infiltration du mésocôlon
Recherche des signes de complications :
- abcès
- bulles extra-digestives
- épanchement intra abdominal
- pneumopéritoine
Permet de guider le traitement :
- non compliqué : traitement médical
- compliqué : traitement médical, drainage radiologique, chirurgie

Diagnostic différentiel

Colite infectieuse, ischémique, ou inflammatoire
Pancréatite
Cancer colique
Urinaire : prostatite, colique néphrétique, pyélonéphrite
Gynécologique : salpingite

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

A jeun +++
VVP : B26 : 2000 mL / j
Prévenir rapidement le chirurgien digestif, l’anesthésiste-réanimateur si besoin

Traitement chirurgical

En cas d’abcès non drainable, de pneumopéritoine, ou de péritonite

MEDICAMENTS

Antalgiques

Paracétamol : 1 g x 3 / j
Spasfon : 2 amp x 3 / j

Antibiothérapie IV

Rocéphine 2 g
Flagyl 500 mg

Surveillance

CLINIQUE

Abdomen et signes généraux (température, PA, pouls, diurèse)

PARACLINIQUE

Aucune

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

Admission en chirurgie digestive ou réanimation si besoin

Mécanisme / description

Un diverticule est une hernie de la muqueuse colique à travers la musculeuse, repoussant la séreuse ; il résulte de l’hyperpression intra-luminale favorisée par le faible volume du contenu colique
La diverticulose est caractérisée par la présence de diverticules multiples ; elle prédomine au niveau du côlon sigmoïde mais peut atteindre tout le côlon ; elle n’est responsable d’aucun symptôme lorsqu’elle n’est pas compliquée

Auteur(s) : Karine PAUTRAT