Examen très courant, beaucoup de parasites se développant dans le tube digestif.
Indications
• Recherche de parasites devant des douleurs abdominales, une diarrhée persistante de la fièvre au retour d’un séjour en zone tropicale.
• Recherche de parasites chez un patient anémique, douloureux originaire d’une zone d’endémie parasitaire.
• Troubles digestifs inexpliqués.
• Recherche systématique en médecine du travail.
Prélèvement
P
Avant l’examen vérifier que le patient a bien arrêté pansements intestinaux, charbon, huile de paraffine, antibiotiques par voie orale comme cela lui a été prescrit.
Une réactivation par le sulfate de magnésie (10 g à jeun) peut être demandée par le laboratoire. Cette réactivation est inutile en cas de diarrhée.
L’idéal est d’obtenir une exonération au laboratoire.
U Sinon prélever les selles dans un récipient à large ouverture, en un matériau non absorbant (verre si possible ou carton paraffiné), éventuellement formolé, et les apporter au laboratoire au plus tard dans le quart d’heure qui suit.
Préciser au laboratoire l’origine géographique du patient, ses antécédents, l’existence ou non d’une éosinophilie, le diagnostic évoqué.
Interprétation
De très nombreux parasites peuvent être mis en évidence : protozoaires (amibes, flagellés), helminthes sous forme de vers ronds (ascaris, ankylostome, anguillule, trichocéphale, oxyure) ou de vers plats (douve, bilharzie, tænia).
Protozoaires
Parmi les amibes, la seule pathogène est Entamœba histolytica. On la trouve dans les selles sous trois formes : E. h. minuta, E. h. histolytica, et la forme kystique. E. coli, E. hartmani, E. nana ne sont pas pathogènes.
Parmi les flagellés, seul Giarda intestinalis (lambliase) est pathogène. La cryptosporidiose est responsable de diarrhées d’évolution favorable chez les enfants et les voyageurs, mais peut entraîner une entérocolite grave chez les immunodéprimés.
Schistosomes
Les bilharzies digestives (Schistosoma mansoni et S. intercalatum) peuvent se trouver dans les selles mais sont mieux recherchées par biopsies rectales.
Helminthes
Nématodes
Les ascaris (Ascaris lumbricoides), sont faciles à identifier : gros vers de grande taille 20 à 25 cm pour les femelles, 15 à 17 cm pour les mâles.
Les œufs d’ascaris sont recherchés par examen direct après concentration. Le diagnostic est facile, car la ponte est abondante et les œufs caractéristiques.
Les ankylostomes (Ancylostoma duodenale ou Necator america- nus) adultes sont parfois retrouvés dans les selles après traitement. L’examen au microscope retrouve des larves et des œufs. Lorsqu’il existe plus de 1 000 œufs/g de selle, une anémie peut être expliquée par l’ankylostomiase. Au-dessous de ce chiffre, elle doit faire rechercher une autre cause.
Les œufs d’anguillules (Strongyloides stercoralis) ne sont présents qu’en cas de diarrhée profuse. Les larves nécessitent pour être mises en évidence des techniques d’enrichissement particulières (Baermann).
Les œufs de trichocéphale (Trichuris trichiura) sont fréquents dans les selles, en citron allongé avec des poignées aux extrémités comme « un plateau à thé ». Cette découverte n’implique aucun traitement.
Les oxyures (Enterobius vermicularis) sont visibles au pourtour de la marge anale, fins comme un fil. L’examen au microscope d’un ruban adhésif appliqué sur la marge anale met en évidence des œufs caractéristiques (voir Scotch-test).
Plathelminthes
Les anneaux de tænia (Tænia saginata ou tænia du bœuf), blancs, rectangulaires et aplatis se détachent un à un et forcent le sphincter anal en dehors des selles. Ils sont retrouvés dans le slip. Les œufs sont décelés par le Scotch-test qui les décolle de la marge anale.
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