Fièvre _ orientation diagnostique

Objectifs

Replacer une mesure de température dans un contexte clinique. Apprécier les signes de gravité.

Recueillir les éléments pertinents.

nitier les gestes adaptés

Réponse aux objectifs

Préalable

• Une fièvre ou une infection ont été suspectées, mais on ne trouve pas de fièvre :

– Une fièvre absente lors de l’examen peut avoir été présente dans les heures précédentes.

– S’assurer de la bonne technique de mesure.

– Vérifier s’il n’y a pas eu prise dans les 8 h précédentes d’un antipyrétique.

– Refaire une mesure de la température 30 min après la première.

• Dans tous les cas, déshabiller entièrement le malade.

• Une fièvre n’est pas synonyme d’infection.

Exemples de fièvre sans infection : coup de chaleur, syndrome malin des neuroleptiques, maladies inflammatoires, cancers, hyperthyroïdie, après convulsion prolongée, maladie thromboembolique, etc.

• En l’absence de circonstances ou terrain particuliers, il n’est pas opportun de faire baisser une fièvre pour elle-même.

• Les points qui suivent sont à effectuer de manière simultanée bien qu’ils soient décrits de manière séquentielle.

Apprécier la tolérance générale

• FC.

• PA.

• FR.

• Saturation.

• Conscience.

• Signes cutanés (marbrures).

• Glycémie capillaire.

Rechercher les signes associés

ls peuvent orienter vers une étiologie.

• Cutanés : purpura, tuméfaction, érythème, perte de substance, éruption…

• Neurologiques : céphalée, coma, convulsions, déficit moteur.

• Digestifs ou abdominaux : vomissements, douleurs, diarrhée.

• Thoraciques : douleur, dyspnée, toux, expectorations (aspect).

• ORL.

• Hémorragie.

• Ictère.

• Signes urinaires, douleurs lombaires.

Bien préciser le contexte

• Retour de voyage.

• Présence récente dans une zone épidémique définie.

• Notion de contage particulier.

• Chimiothérapie récente.

• Grossesse en cours.

• Suite de couches.

• Prise de neuroleptiques.

• Chaleur extérieure intense ou effort physique intense récent.

Faire une anamnèse précise

• Date de début des signes.

• Modalité de début.

• Modalité évolutive.

• Succession des médicaments pris.

Antécédents

Préciser attentivement les antécédents médicaux.

Rechercher un terrain à risque

• Splénectomie.

• Drépanocytose.

• Diabète.

• Cirrhose.

• Infection par le VIH.

• Cancer évolutif.

• Prise de corticoïdes.

• Prise de traitement immunosuppresseur.

• Grand âge.

• Nourrisson.

• Terrain polypathologique.

• Précarité sociale.

Au terme de ces étapes, qui se font très rapidement, on peut savoir :

• si la fièvre, ou plutôt la cause qui l’a produite, est bien tolérée ;

• s’il faut exécuter des gestes en urgences et lesquels ;

• s’il faut prévoir un bilan complémentaire et lequel. Celui-ci peut-être nécessaire pour la recherche étiologique et/ou l’appréciation plus précise du retentissement.