Fièvre récente de l’adulte

Spécialité : symptomes /

Points importants

  • Définition : température mesurée > 37°5C ou < 36°C.
  • En fonction de son évolution dans le temps et de l’amplitude de ses oscillations, on définira différents types de fièvres orientant plus volontiers vers telle étiologie.
  • Fièvre ne veut pas dire infection
  • Une fièvre bien tolérée ne justifie pas de traitement en urgence sauf chez la personne âgée avec température > 38°5C. Seul le traitement étiologique est justifié
  • Tout patient adressé pour fièvre, retrouvé apyrétique doit être considéré comme fébrile. Cette fièvre peut évoluer par pics brefs. Faire une enquête sur la prise de la température elle-même, les médicaments pris,…Importance de l’anamnèse
  • Elle représente 9% des motifs d’admission en réanimation et 56% des décès. Qui dit sepsis sévère dit lutte contre la montre. SAVOIR RECHERCHER LES SIGNES CLINIQUES D’ALERTE.

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux (diagnostic positif de fièvre et recherche de signes de gravité) 

  • La température centrale est mesurée par voie rectale ou buccale. Les mesures tympaniques ou cutanées sont sources d’erreurs
  • Signes de gravité :
    • troubles de conscience, agitation, obnubilation, crise comitiale
    • polypnée
    • tachycardie
    • marbrures des genoux et des coudes
    • tâches purpuriques
    • sensation de soif
    • muqueuses sèches
    • nausées, vomissements

Spécifiques (orientation étiologique) 

  • Perte d’appétit
  • Frissons vrais (+ en faveur d’une étiologie infectieuse)
  • Douleurs
  • Manifestations pulmonaires, urinaires, neurologiques, digestives, porte d’entrée cutanée, gynécologiques

CONTEXTE

  • Anamnèse complète de la fièvre

Circonstances de survenue 

  • Date de la première mesure de la température
  • Modalités d’apparition (brutale, progressive)
  • Evolution dans le temps (plateau, oscillations)
  • Toute fièvre de plus de 5 jours n’est pas virale

Traitement

  • Quels traitements antipyrétiques pris à quelle posologie ? avec quelle efficacité ?
  • Quels autres traitements pris (AINS, corticoïdes, antibiotiques ,…)

Terrain 

  • Age, sexe
  • Conditions de vie
  • Voyages récents
  • Chez le vieillard, les signes locaux d’infection peuvent être très discrets
  • Ne pas oublier les dates des dernières règles

Facteurs de risques

  • Conduites additives
  • Travail
  • Activité physique 

Antécédents 

  • Rechercher en particulier tous les causes d’immunodéficience, patient splénectomisé, drépanocytaire
  • Existence de matériel implanté

EXAMEN CLINIQUE

  • Patient entièrement déshabillé
  • Examen consigné et horodaté
  • Tolérance, signes de gravité :
    • température > 39°C, prise en charge rapide
    • FR > 20/min
    • tachycardie
    • PAS < 90 mmHg ou baisse > 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels
    • cyanose, marbrures, déshydratation, pli cutané, langue rôtie
    • troubles de la conscience, agitation, crise comitiale
    • troubles de la coagulation : purpura (entourer les différentes tâches purpuriques), hématomes sous cutanés.
    • pas de diurèse depuis plus de 12 heures (sondage urinaire immédiat)

TOUT SIGNE DE MAUVAISE TOLERANCE => APPEL DE LA REANIMATION

  • Recherche étiologique :
    • l’examen clinique est complet à la recherche d’une étiologie en particulier infectieuse avec recherche d’une porte d’entrée

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

  • SpO2 à maintenir > 92%
  • ECG : recherche d’une souffrance myocardique, d’un trouble du rythme, d’une dyskaliémie
  • Hémoglobine capillaire : recherche  d’une déglobulisation 
  • BU et ECBU. bilan étiologique, recherche myoglobinurie, ionogramme urinaire.
  • Glycémie capillaire : décompensation diabétique

CIMU

  • Fonction de la gravité

Signes paracliniques

Sont guidés par le contexte pour répondre au double objectif diagnostic étiologique et de gravité

BIOLOGIQUES

  • NFS : GB > 12.000 ou < 4.000 et / ou 10% d’éléments immatures. L’absence d’hyperleucocytose est un critère de gravité. Une leucopénie oriente vers : paludisme, typhoïde, brucellose, virose, leucémie.
  • Recherche anémie associée en particulier drépanocytose
  • Une thrombopénie évoque une CIVD, un paludisme, une leucémie aigue, une hémopathie ou un VIH
  • Bilan de Coagulation : Baisse du TP, du facteur V, CIVD, PDF
  • CRP : peu ou pas de valeur diagnostic ou pronostic
  • Ionogramme sanguin : recherche d’un trouble ionique, d’une insuffisance rénale
  • Bilan Hépatique : marqueur de pronostic vital surtout si hypoglycémie et baisse de TP et facteur V
  • CPK : recherche d’une rhabdomyolyse
  • Lactates : > 2 mmol/L signe de souffrance tissulaire
  • Gaz du Sang : PaO2< 80 mmHg  et normo ou hypercapnie > 42 mmHg : critère de gravité
  • Hémocultures : au moins trois de préférences au moment des pics fébriles

IMAGERIE

  • Radio de thorax : systématique chez la personne âgée, le patient immunodéficient, coma ou GDS anormaux
  • Les autres imageries seront guidées par le contexte

Diagnostic étiologique

  • Fièvre d’origine infectieuse :
    • la plus fréquente, la première à rechercher, sera  guidée par la clinique
    • bactérienne : ORL, Pulmonaire, Urinaire, Méningée, Digestive et cutanée
    • faire la distinction entre une infection communautaire et une infection nosocomiale chez un patient ayant été dans une structure hospitalière 8 jours avant
    • cas particulier du VIH
    • Chez la femme enceinte il faudra rechercher : une listériose, une pyélonéphrite, appendicite, cholécystite, infection amniotique ou cervicovaginale, la toxoplasmose
    • Au retour d’un voyage tropical : paludisme, fièvres typhoparatyphiques, salmonelloses, amibiase hépatique et hépatite virale représentent les ¾ des diagnostics étiologiques dans ce contexte
  • Fièvre non infectieuse :
    • excès de thermogénèse :
      • hyperthermie d’effort
      • hyperthermie maligne par neuroleptiques, anesthésie
      • delirium tremens
      • état de mal épileptique
      • intoxication par drogues (ectasy, cocaïne,..)
      • affection thromboembolique, néoplasique
      • pancréatite
    • Défaut de thermolyse :
      • hyperthermie d’exposition
      • déshydratation
      • dysfonction du système autonome
      • agents anticholinergiques
  • Troubles des fonctions hypothalamiques :
    • syndrome malin des neuroleptiques
    • accidents vasculaires cérébraux
    • encéphalite
    • traumatisme

Traitement

Le traitement de la fièvre est avant tout souvent étiologique

Le traitement symptomatique n’est indiqué que si la fièvre est mal supportée (> 39°5C chez l’adulte) ou > à 38°5C chez la personne âgée.

  • Moyens physiques :
    • patient déshabillé, endroit ventilé 
    • aspersion d’eau, linges humides sur le corps, refroidissement extracorporel
    • perfusions réfrigérées
  • Antipyrétiques :
    • paracétamol I.V. ou per os en fonction du tableau jusqu’ à 4 gr dans les 24h

Surveillance

  • Etat de conscience : confusion, agitation, convulsions, coma,…
  • Etat cutané : marbrures, purpura, ecchymoses, ictère.
  • Diurèse
  • Objectifs :
    • une PAM de 90 mmHg par remplissage vasculaire avec sérum physiologique
    • une SpO2 > 92% par oxygénation +/- libération des voies aériennes

Devenir / orientation

CRITERES D’ADMISSION

En réanimation

  • L’existence d’une détresse vitale justifie une admission en réanimation
  • PAS <  100 mmHg
  • Score de Glasgow < 12
  • Température > 40°C
  • Doivent être pris en compte les éléments de comorbidité liés au terrain et les résultats des examens paracliniques

En salle

  • Toute fièvre présente depuis plus de 5 jours (> 38°5C adulte jeune et > 38°C personne âgée) sans orientation clinique doit être hospitalisée pour bilan étiologique
  • Les indications d’hospitalisation sont à considérer en fonction de l’étiologie, du terrain, de la présentation clinique du malade, de l’environnement social

CRITERES DE NON HOSPITALISATION

  • Fièvre < 40°C chez adulte jeune ou < 39°C chez personne âgée
  • Fièvre de moins de 36 heures
  • Terrain sain, absence de signe de gravité. Pas de difficulté sociale majeure
  • Examen clinique négatif

ORDONNANCE ET RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Donner par écrit :
    • consignes de surveillance
    • traitement antipyrétique et conseil de consultation du médecin de famille dans les 48 heures

Bibliographie

  • Urgences Médicales Axel Ellrodt 
  • Hyperthermie de l’adulte et coup de chaleur ; P. Hausfater, B. Riou ; EMC-Urgences

Auteur(s) : Bertrand GALICHON

Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
  • Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com    

Social Media

Le plus populaire

Get The Latest Updates

Abonnez-vous à La Communauté Médicale

Articles Similaires

image 322 2
Uncategorized

La maladie de Parkinson

Definition     La maladie de parkinson est une affection neurologique degenerative, evolutive qui touche les centres cerebraux regulateurs de mouvements involontaires c’est a dire atteinte

Read More »
echographie
Uncategorized

L’echographie

Definition L’echographie est une technique d’imagerie d’exploration de l’interieurdu corps basee sur les ultrasons.     Lefaisceau d’ultrasons emis par une sonde se propage au travers

Read More »
image 243 1
Uncategorized

Accident vasculaire cérébral

Objectifs Accident vasculaire cérébral dentifier les patients suspects d’AVC dès l’accueil des urgences. Classer cette pathologie parmi les urgences vraies (pronostic vital et social) et

Read More »
fichier 585
Uncategorized

Fractures : os du carpe

Spécialité : traumatologie / Points importants Rappel anatomique _585Anatomie du carpe Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS CONTEXTE Terrain Circonstances de survenue EXAMEN CLINIQUE _918–

Read More »
image 104
Uncategorized

La physiologie du mouvement

Definitions     Lemouvement est possible grece aux interrelations entre le muscle, l’oset l’articulation. Deux grands types de mouvement : Lesmouvements du poignet     Le poignetcorrespond

Read More »
image 145 337x1024 1
Uncategorized

La chimiotherapie

Definitions La chimiotherapie     La chimiotherapie est un traitement specifique isole ou associe a d’autres methodes therapeutiques pour traiter un cancer.     La chimiotherapie peut

Read More »
image 134
Uncategorized

La fonction renale

L’uree Normes biologiques Interet du dosage     L’uree estune forme d’elimination des dechets azotes issus du metabolisme desprotides. Lacreatinine Normes biologiques Interet du dosage    

Read More »
image 96 1
Uncategorized

Méléna

Spécialité : gastro-enterologie / symptômes / Points importants Présentation clinique / CIMU SIGNES FONCTIONNELS Généraux Digestifs CONTEXTE Terrain Antécédents Traitements en cours Circonstances de survenue

Read More »