Fractures : avant-bras

Spécialité : traumatologie /

Points importants

Elles s’étendent depuis la tubérosité bicipitale jusqu’à 2 travers de doigt au-dessus de l’interligne radio-carpien
Au-dessus, elles entrent dans le cadre des fractures du coude (tête et col du radius, olécrane) et au-dessous, dans les fractures du poignet et tout particulièrement les fractures de l’extrémité inférieure du radius
Dans certaines fractures à haute énergie où un écrasement des parties molles de l’avant-bras est à craindre, il faut se méfier d’un éventuel syndrome des loges qui peut conduire au syndrome de Volkman
Une prise de pression intramusculaire s’impose au moindre doute (douleur intense, pulsatile, loges musculaires tendues, troubles neurologiques sensitifs)

Présentation clinique / CIMU

Le diagnostic est souvent évident cliniquement et la radiographie confirmera le diagnostic

SIGNES FONCTIONNELS

Circonstances de survenue

Il ne faut pas oublier d’examiner le coude et le poignet devant une fracture d’un seul os de l’avant-bras

Signes paracliniques

Clichés orthogonaux de face et de profil et dans tous les cas des radiographies des articulations sus et sous-jacentes

Diagnostic étiologique

On distingue

Les fractures d’un seul os dites fractures isolées du radius ou du cubitus (ulna)
Les fractures des 2 os de l’avant-bras
Les fractures d’un seul os avec luxation proximale ou distale de l’autre :
- la fracture de Monteggia (qui associe une fracture du cubitus et une luxation de la tête radiale : en avant pour la fracture classique, en arrière pour la fracture de Monteggia inversée _493
  - Fracture de Monteggia gauche : incidence de face
  _499
  - Fracture de Monteggia gauche : incidence de profil
  _494
  - Fracture de Monteggia inversée associée à une fracture de la tête radiale
  _495
  - Ostéosynthèse par plaque vissée sur le cubitus de la fracture de Monteggia
  _496
  - Ostéosynthèse par plaque vissée sur le cubitus de la fracture de Monteggia
- la fracture de Galeazzi qui associe une fracture du radius à une luxation radio-cubitale inférieure (ou radio-ulnaire distale) _497
  - Fracture de Galeazzi gauche
  _498
  - Ostéosynthèse par plaque vissée sur le radius de la fracture de Galeazzi précédente
Il s’agit habituellement de fractures transversales ou obliques courtes avec, assez souvent, un 3e fragment intermédiaire

Traitement

Toute fracture de l’avant-bras doit être opérée (par plaque vissée +++) pour éviter les cals vicieux qui retentissent toujours sur la prono-supination :
- il est préférable d’opérer en urgence ces fractures
- en cas d’indisponibilité du bloc opératoire, le traitement d’attente consiste à immobiliser par un plâtre brachio-palmaire à visée antalgique

Le traitement orthopédique est exceptionnel chez l’adulte :
- un traitement orthopédique peut être indiqué dans certaines fractures non déplacées ou peu déplacées du cubitus

Surveillance