Fractures : diaphyse humérale

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Définition : fractures situées entre l’insertion du bord inférieur du tendon du grand pectoral et 4 travers de doigt au-dessus de l’interligne articulaire du coude
• Fractures relativement rares en traumatologie sportive, en dehors du ski et du deltaplane
• Elles surviennent le plus souvent au cours d’un AVP
• Il faut distinguer, les fractures du 1/4 proximal, celles des 2/4 moyens et celles du 1/4 distal car elles peuvent bénéficier d’un traitement différent
• Les lésions associées sont rares sauf la lésion du nerf radial qui est très fréquente dans les fractures des 2/4 moyens de la diaphyse

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur
• Impotence fonctionnelle

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Choc direct (provoquant souvent des fractures transversales)
• Choc indirect en torsion (provoquant souvent des fractures spiroïdes avec ou sans 3e fragment intermédiaire en aile de papillon)

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

• Déformation
• L’ouverture à la peau du foyer de fracture est rare

Palpation

• Craquement
• Rechercher les éventuelles complications cutanées et vasculo-nerveuses :
  • les lésions nerveuses sont plus fréquentes, soit par compression, soit par embrochage par un fragment ; la lésion du nerf radial provoque une paralysie des extenseurs du poignet et une anesthésie du pouce et de l’index à la face dorsale ; les autres nerfs sont moins souvent lésés
  • les lésions des vaisseaux huméraux existent, d’où l’absolue nécessité de chercher l’existence du pouls radial devant toute fracture du bras

Signes paracliniques

Radiographie

• La radiographie de face et de profil prenant le coude et l’épaule viendra confirmer le diagnostic

Traitement

• Il faut demander un avis chirurgical
• Ces fractures étant très douloureuses, une hospitalisation est nécessaire, même en cas de traitement orthopédique
• Le membre peut être immobilisé temporairement par un bandage type Dujarrier ou mieux par un système amovible coude au corps

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Pose et ablation de Dujarier

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Coude au corps

• En cas de traitement orthopédique, le plâtre « pendant » est certainement le meilleur traitement

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BAB pendant

• Par contre, parmi tous les traitements chirurgicaux (clou centro-médullaire, poly-embrochage…) le meilleur traitement chirurgical est certainement l’ostéosynthèse par plaque vissée 

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Fracture multifragmentaire de la diaphyse humérale

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Ostéosynthèse par plaque de reconstruction

• Que faire en cas de paralysie radiale ? :
  • rien en urgence si ce n’est le traitement de la fracture elle même qui doit être pour nous chirurgical
  • il faut savoir que, dans plus de 90% des cas, cette paralysie va régresser spontanément en quelques semaines.
  • l’EMG est inutile en urgence ; il doit être réalisé à partir de la 3e semaine après l’accident

Devenir / orientation

• Ces fractures étant très douloureuses, une hospitalisation est nécessaire, même en cas de traitement orthopédique

Bibliographie

• Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA

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