Objectifs
Évaluer l’hémorragie nasale.
Éliminer une fracture associée de la face.
Orienter le patient en cas d’urgence : fracture avec enfoncement.
Définition
• Les fractures du nez ou de la pyramide nasale sont les plus fréquentes des fractures de la face et, heureusement, les plus bénignes.
• Mécanisme (choc direct sur le nez) : accident de sport, rixe, accident du travail ou de la circulation.
Signes
• Une modification de la rectitude du nez.
• Un œdème en regard de la zone fracturée.
• Une ecchymose périorbitaire.
• Une épistaxis d’abondance variable, pouvant céder avant l’arrivée aux urgences.
• Une notion de traumatisme.
Premiers gestes – Questions au patient
• Anamnèse et mécanisme (AVP, accident de travail, rixe).
• Installation.
• Les fractures du nez ne relèvent pas du réseau de priorité aux urgences.
• Prendre la tension artérielle, le pouls, la saturation.
• Informer et rassurer.
• Antalgiques adaptés (si nécessaire).
• Glaçage si ecchymoses autour des yeux.
• Prise en charge des lésions associées.
• Examens complémentaires si nécessaire après l’examen clinique réalisé par le médecin.
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Deux urgences à diagnostiquer :
– le nez dit « couché » avec effacement total du relief ;
– l’hématome de la cloison nasale.
Licence enqc-186-318067-000000085333 accordée le 28 juin 2011 à
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BOHAWES
TRAUMATISMES DE LA FACE
Fractures du nez
Prise en charge – Bilans, traitement
• Radiographies standards « incidence des os propres du nez » : fracture visible.
• Un traitement anti-inflammatoire et antalgique est prescrit.
Évaluation – Surveillance
• Une consultation spécialisée à distance (5 à 6 jours) du traumatisme est proposée.
• Des consignes de lavage des fosses nasales (au NaCl 0,9 %) sont données.
• Expliquer au patient le but de la consultation spécialisée :
– Elle affirme le diagnostic initial.
– Elle a pour but de faire le point sur le type de déplacement et de poser l’indication opératoire.
L’INDICATION OPÉRATOIRE ÉTANT POSÉE À LA CONSULTATION COMMENT SE DÉROULE-T-ELLE ?
• L’intervention chirurgicale :
– Elle a lieu sous anesthésie générale.
– Pas d’incisions mais simples manipulations manuelles ou instrumentales.
– On mèche les narines par des feuilles de tulle gras afin de maintenir la réduction de la fracture (contention interne).
– On positionne un plâtre moulé sur le nez et le front (contention externe).
• Après l’intervention :
– Le méchage est maintenu pendant 48 h sous couvert d’une antibiothérapie.
– L’ablation de ces mèches est effectuée en consultation.
– L’ablation du plâtre est effectuée 10 jours après l’intervention en consultation, puis maintenu seulement la nuit pendant 3 semaines selon les habitudes du service.
• Deux principes fondamentaux :
– La réduction ne fait que repositionner le nez dans sa position antérieure, on ne peut pas rendre le nez plus droit qu’il ne l’était avant.
– La persistance d’une déviation peut être corrigée à distance par une sep- toplastie ou une rhinoseptoplastie.
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