Spécialité : traumatologie /
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Douleurs vives
- Impotence fonctionnelle totale
CONTEXTE
Circonstances de survenue
- Le plus souvent après un accident de la voie publique, du travail, ou parfois de sport (ski)
- Traumatisme direct sur le coude en extension ou demi-flexion
EXAMEN CLINIQUE
- Gros coude (oedème d’installation rapide) douloureux
- Recherche de lésions vasculo-nerveuses éventuelles :
- pouls radial et cubital
- pouls capillaire
- sensibilité et motricité de la main et des doigts (atteinte du nerf médian, du radial ou plus fréquemment du cubital)
- Recherche de lésions cutanées : dermabrasions ou plaies
Signes paracliniques
IMAGERIE
- La radiographie (face et profil) va permettre de faire le diagnostic et de classer la fracture ce qui est fondamental pour l’indication thérapeutique, la stratégie opératoire et la recherche des lésions osseuses associées (tête radiale, olécrane, coronoïde)
Fractures extra-articulaires
- Fractures supra-condyliennes :
- elles sont rares chez l’adulte
- il s’agit surtout de fractures diaphysaires irradiées au 1/4 distal de l’humérus
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Fracture supra-condylienne du coude
- Fractures parcellaires :
- épitrochlée : relativement fréquentes chez l’enfant
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Fracture de l’épitrochlée - épicondyle : exceptionnelle, aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte _472
Fracture de l’épicondyle
- épitrochlée : relativement fréquentes chez l’enfant
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_472Fractures articulaires
- Fractures uni-condyliennes :
- du condyle interne _473
Fracture du condyle interne du coude - du condyle externe _474
Fracture du condyle externe
- du condyle interne
- Fractures sus et inter-condyliennes : elles peuvent être en Y, en T ou en V plus ou moins simples ou complexes
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Fractures sus et inter-condyliennes du coude
- Fractures articulaires pures :
- fractures isolées du capitellum _476
Fracture du capitellum - fracture de Hahn-Steinthal qui comprend le capitellum et une partie de la trochlée _477
Fracture de Hahn Steinthal - fracture diacondylienne de Kocher qui est une fracture basse, intra-articulaire, qui intéresse les 2 colonnes de la palette _478
- Fracture diacondylienne de Kocher
- Fracture diacondylienne de Kocher
- fractures isolées du capitellum
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Traitement
TRAITEMENT CHIRURGICAL
- La plupart du temps, il s’agit d’une indication opératoire et l’avis de l’orthopédiste s’impose
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- Fracture sus et inter-condylienne du coude : incidence de face _480
- Fracture sus et inter-condylienne : incidence de profil _481
- Ostéosynthèse par plaque lambda de la fracture précédente : incidence de face _482
- Ostéosynthèse de la fracture précédente : incidence de profil
- Les fractures non déplacées sont à opérer chaque fois que cela est possible. En cas d’encombrement du bloc opératoire, le traitement d’attente consiste à immobiliser le coude dans un plâtre brachio-palmaire à visée antalgique ou d’installer parfois une traction trans-olécranienne en cas de déplacement important
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Plâtre brachio-antéro-palmaire TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE- Dans quelques rares cas, il peut s’agir d’une fracture non déplacée qui peut être traitée par immobilisation dans un plâtre brachio-palmaire pour 30 à 45 jours
- Traitement chirurgical
- Traitement orthopédique
- Antalgiques
- ± AINS
- Revoir le patient dans les 7 jours
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- Dans ce cas-là, une surveillance radiologique hebdomadaire pendant 3 semaines s’impose pour surveiller tout déplacement secondaire
- Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
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