Spécialité : traumatologie /
Points importants
- Deux sièges à considérer : la base (articulation métacarpo-phalangienne), la tête (IPP)
- Si déplacée (diaphyse) : risque de clinodactylie lors de l’enroulement des doigts longs en paume
- Ce que peut faire le médecin urgentiste :
- réduction sous bloc digital puis immobilisation plâtrée des fractures extra-articulaires
- dans tous les autres cas, un avis chirurgical s’impose en urgence ou en urgence différée
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Spécifiques
- Douleurs post-traumatiques en regard avec effacement des reliefs ostéo-articulaires de MCP et ou de IPP
- Impotence fonctionnelle de l’IPP
CONTEXTE
Terrain
- Sujet jeune, valide
Circonstances de survenue
- Accident de sport
- Accident du travail
EXAMEN CLINIQUE
- Palpation douloureuse de P1
- Déficit en flexion palmaire de MCP et IPP
- Défaut d’enroulement lors de la flexion des doigts
- Parfois plaie en regard de la face dorsale de P1 (traumatisme par écrasement)
Signes paracliniques
IMAGERIE
Radiographies de face et de profil, complétées par un ¾ pour mieux analyser le trait et le déplacement
- Siège :
- base (articulaire ?)
- tête (articulaire ?)
- diaphyse
- Trait :
- transversal ou spiroïde
- Déplacement :
- extra-articulaire mais en rotation
- articulaire avec fragment déplacé
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Si articulaire et/ou déplacée : avis chirurgical spécialisé
- Si extra-articulaire non déplacée : traitement orthopédique par attelle prenant la MCP et l’IPP en position de fonction / 15j à 21j
Suivi du traitement
- <a « pathologies_233″= » »>Antalgiques
dans tous les cas
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Fracture ouverte
- Fracture articulaire déplacée
- Fracture diaphysaire avec clinodactylie
CRITERES DE SORTIE
- Fracture fermée, extra articulaire peu ou non déplacée, sans clinodactylie
ORDONNANCE DE SORTIE
- Paracétamol : 3g/24h pendant 10j
- Arrêt du sport pendant 30j dans les sports de prise
- Arrêt de travail pendant 30j si travail manuel de force
- Radiographie de contrôle à J 10 si traitement orthopédique
- Consultation de contrôle à J10 en traumatologie (Chirurgie de la main)
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Ne pas retirer l’attelle
- Consultation si troubles cutanés en rapport avec la contention
Bibliographie
- Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
Auteur(s) : Michel SCEPI
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