Fractures : rotule

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Tout choc direct sur la rotule doit faire éliminer une fracture de la rotule

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur ++ localisée à la rotule lors de la mobilisation de l’articulation du genou
• L’impotence fonctionnelle peut être totale

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Il s’agit souvent d’un choc direct sur la rotule

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

• Rechercher un hématome en regard de la rotule : «gros genou tuméfié»
• Recherche de lésions cutanées à la face antérieure du genou (fracture ouverte)

Palpation

• Recherche d’une dépression transversale en regard de la rotule ou/et un déficit d’extension actif du genou signant une fracture transversale avec diastasis inter-fragmentaire

Signes paracliniques

RADIOGRAPHIE

• Les radiographies doivent comporter systématiquement des défilés à 30° car la fracture peut passer inaperçue sur l’incidence de face ou de profil

Diagnostic étiologique

On distingue

• Les fractures transversales :
  • plus ou moins complexes
  • elles interrompent l’appareil extenseur
  • entraînant un déficit d’extension active

_483

• Fracture transversale de la rotule avec 3e fragment intermédiaire  
  • Les fractures sagittales :  
    • elles n’entraînent pas de déficit de l’extension du genou
  _484
• Fracture sagittale de la rotule : incidence de face   _485
• Fracture sagittale de la rotule : vue aérienne (défilé) de la rotule  
  • Les fractures parcellaires :  
    • il faut faire attention à la luxation spontanément réduite de la rotule (cf.
      <a « pathologies_254″= » »>
      Luxation traumatique de la rotule
      )
    • les autres types de fractures sont plus rares et s’accompagnent volontiers de lésions cutanées en regard
  Diagnostic différentiel
  • Patella bipartita :  
    • diagnostic différentiel relativement fréquent (d’où l’intérêt de faire des clichés comparatifs car il s’agit souvent d’une anomalie bilatérale)
  _486
• Patella bipartita   Traitement TRAITEMENT INITIAL Avant la radio
  • Traitement de la douleur dès l’accueilCo-analgésie :  
    • Protocole   RICE 
      : patient sur un brancard, membre à l’horizontal (interdiction de fléchir le genou +++)immobilisation au mieux avec sac de sable ou orthèse d’immobilisation
  Après la radio
  • Fractures transversales ou complexes :  
    • déplacées : traitement chirurgical   _487
      • Ostéosynthèse par un hauban sur 2 broches de la fracture transversale de la rotule : incidence de face
        
         
      _488
      • Ostéosynthèse par un hauban sur 2 broches de la fracture transversale de la rotule: incidence de profil
        
         
      non déplacées : traitement orthopédique avec immobilisation dans un plâtre
  _489
• Fracture non déplacée de la rotule pouvant bénéficier d’un traitement orthopédique : incidence de face   _490
• Fracture non déplacée de la rotule pouvant bénéficier d’un traitement orthopédique : incidence de profil  
  _881
  – – –
  Plâtre cruro-pédieux
  • Fractures sagittales :  
    • déplacées : traitement chirurgical (vissage ou hauban)non déplacées : traitement fonctionnel (attelle amovible)
    Si plaie atteignant le périoste dans les fractures non déplacées, demander l’avis du chirurgien orthopédique :  
    • faire parage de la plaieSAT-VAT
    Si chirurgie :  
    • laisser à jeunbilan préopératoirepose d’une VVP
  MEDICAMENTS
  • <a « pathologies_233″= » »>
    Antalgiques 
    de palier 1 ou 2, fonction de l’intensité douloureuse mesurée par EN ou EVA± AINSAntibiothérapie si fracture ouverte : Augmentin 1 g IV en l’absence de contre-indication
  Surveillance
  • Réévaluation de la douleur
  Devenir / orientation CRITERES D’HOSPITALISATION
  • Indication chirurgicale du trait de fractureImpotence fonctionnelle due à la douleur
  CRITERES DE SORTIE
  • Traitement non chirurgicalStation debout possible
  ORDONNANCE DE SORTIE Fractures transversales ou complexes non déplacées
  • Immobilisation dans un plâtre pour 45 jours
  Fractures sagittales non déplacées
  • Attelle amovibleAntalgiques ± AINSHBPM si appui impossibleOrdonnance de cannes anglaises si indiquéAntibiothérapie par Augmentin 1 g x 3 pour 8-10 jours
  RECOMMANDATIONS DE SORTIE
  • Protocole   RICEFaire des contrôles radiographiques dans les 8-10 jours pour s’assurer de l’absence d’un déplacement secondaire de la fracture qui pourrait être sanctionné par une chirurgie.
  Bibliographie
  • Traumatologie à l’usage de l’urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
  Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA     Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
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