Spécialité : gynecologie /
Points importants
- Toute femme en âge de procréer présentant des métrorragies ou des douleurs pelviennes est suspecte de GEU jusqu’à preuve du contraire
- 1ère cause de mortalité au premier trimestre de la grossesse dans les pays industrialisés
- Objectif : diagnostic précoce pour éviter la rupture et la mise en jeu du pronostic vital, bénéficier d’un traitement conservateur de la trompe et de préserver la fertilité
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Troubles des règles (retardées, anormales)
- Métrorragies minimes, spontanées, répétées, brunâtres parfois rouges
- Douleurs pelviennes (et parfois scapulaires), unilatérales, évoluant par poussées
CONTEXTE
Terrain
- Femme jeune en période d’activité génitale
Antécédents
- GEU
- Salpingite
- Maladie sexuellement transmissible (Chlamydia Trachomatis, Mycoplasme Hominis, Gonocoque) parfois passée inaperçue
- Chirurgie de la stérilité
- Malformation utérine
- Endométriose…
Facteurs de risque
- Stérilet, pilule microprogestative, pilule du lendemain
- Tabagisme
- Exposition in utéro au Distilbène
Circonstances de survenue
- Imprévisibles
EXAMEN CLINIQUE
- PA et FC normaux en dehors d’une rupture de GEU
- Recherche de signe de mauvaise tolérance hémodynamique :
- tachycardie
- HoTA
- marbrures
- allongement du temps de recoloration cutané
- Pâleur, asthénie, malaise, syncope
- Douleurs de la fosse iliaque +/- défense ou contracture
- Signes rectaux ou vésicaux
- Douleur latéralisée au toucher vaginal
- Utérus douloureux à la mobilisation
- Palpation d’une petite masse latéro-utérine douloureuse
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- Hémoglobine capillaire
- BU pour la recherche des diagnostics différentiels
CIMU
- Tri 2 parfois 1
Signes paracliniques
BIOLOGIQUE
- Bêta-HCG : dosage plasmatique quantitatif (résultat en 1 à 2h) et évolution
- Bilan pré-opératoire
IMAGERIE
Echographie pelvienne à vessie vide par voie vaginale
- Recherche de signes indirects d’une GEU :
- vacuité utérine ou présence d’un pseudo sac gestationnel
- hématosalpinx
- épanchement sanguin dans le cul de sac de Douglas
- Rechercher des signes de gravité échographiques qui orienteront le traitement :
- taille et présence de l’hémopéritoine, de l’hématosalpinx ou du sac gestationnel extra-utérin
Diagnostic différentiel
- Grossesse intra-utérine (se méfier de l’association GEU-GIU exceptionnelle mais plus fréquente en cas de fécondation in-vitro)
- Hématosalpinx
- Hémopéritoine
- Kyste ovarien
- Torsion d’annexe
- Pathologie digestive et urinaire :
- appendicite
- sigmoïdite
- colique néphrétique…
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Expectative si doute diagnostique et clinique rassurante
- Traitement médical si GEU non compliquée
- Traitement symptomatique pré-opératoire en cas de rupture
Suivi du traitement
- Si expectative, refaire le point après 48h ou avant selon l’évolution clinique
- Chirurgie coelioscopique si rupture
MEDICAMENTS
- Le traitement médical repose sur le méthotrexate (1mg/kg IM), son indication relève d’un gynécologue
- Penser à la prévention de l’allo-immunisation Rhésus si la patiente est Rhésus négatif
Surveillance
CLINIQUE
- Evolution des symptômes si doute diagnostique
PARACLINIQUE
- Bêta-HCG : le taux double en 48 h en cas de grossesse intra-utérine évolutive
- Echographie
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Avis gynécologique
Mécanisme / description
- La GEU représente 1 à 3% des conceptions
- Lors d’une GEU, le siège de la nidation est tubaire (96 %, surtout ampullaire, isthmique, interstitielle, fimbriale), ovarienne (ovarienne vraie, ligament tubo-ovarien), abdominale ou utérine anormale (cornuale, cervico-isthmique)
- L’évolution se fait vers l’augmentation de taille, le syndrome fissuraire (exacerbation des signes cliniques) puis la rupture (hémopéritoine, choc hémorragique engageant le pronostic vital)
- L’évolution longue est rare, l’involution spontanée ou l’avortement tubo-abdominal sont possibles
Auteur(s) : Gil DUBERNARD, Olivier TARIEL, Gilles BAGOU
Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
- Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com
