TRI
Signes évocateurs
– Douleur abdominale, nausées, vomissements, arrêt du transit, hyperthermie
Niveau 1 -> SAS de DECHOCAGE
EVALUER LA GRAVITE
Critères de gravité :
– hypotension artérielle
– tachycardie
– soif +++
– marbrures
– polypnée
ORIENTER LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Absence de spécificité et de sensibilité des signes cliniques
En faveur d’une perforation gastrique :
– Antécédents de maladie ulcéreuse
– Hématémèse associée possible
En faveur d’une sigmoïdite perforée :
– Age
– Antécédents de "colite"
En faveur d’une appendicite :
– Age
– Localisation de la douleur, etc
En faveur d’une angiocholite :
– Antécédents de lithiase biliaire
– Localisation de la douleur, Hyperthermie, etc
METTRE EN CONDITION, SURVEILLER, TRAITER :
Dans tous les cas (et dans l’ordre) :
– O2 = 2 à 3 l/min
– 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)
– Expansion volémique modérée avec sérum physiologique (objectif : PA # 100)
– Bilan biologique : Groupe (1re déter), RAI, NFS, iono, enzymes, TP
– Sonde gastrique en aspiration (-30 cm H2O)
– ECG
– ASP (recherche du pneumopéritoine)
– Echo abdominale +/- TDM (recherche du foyer)
– Antibiothérapie probabiliste en urgence +++ :
- Sans critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j)
- Avec critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j) + AMIKLIN (15 mg/kg, une fois/jour)
– Prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE
– Si douleur : morphine titrée cf. TITRATION PAR LA MORPHINE
ORIENTER :
– BLOC OPERATOIRE
Références
– Conférence d’experts, SFAR 2000 (www.sfar.org)
