Spécialité : genito-urinaire /
Points importants
- L’hydrocèle est une collection anormale de liquide entre les feuillets de la tunique vaginale qui enveloppe le testicule
- Idiopathique le plus souvent
- Chez l’adulte jeune, dépister une hydrocèle communicante dont le traitement est spécifique et rejoint celui des hernies de l’enfant
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
- Non douloureuse mais entraînant une gène variable selon son volume
- Si communicante : l’hydrocèle augmente et diminue de taille en fonction de la position, une pression sur la bourse fait remonter le liquide dans la cavité péritonéale
EXAMEN CLINIQUE
- Bourse augmentée de volume
- Sans signes d’inflammation
- Tension variable
- Masse rénitente transilluminable du scrotum
- L’hydrocèle non communicante n’est pas modifiée par la compression ou le changement de position
- Examen difficile quand l’hydrocèle est volumineuse et sous tension ou lorsque les enveloppes sont épaissies par réaction chronique
- Absence d’adénopathies
- TR normal
- Examiner les parotides
- Recherche de trauma scrotal
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- Bandelette urinaire (recherche d’infection)
- Si associée à une épididymite : prélèvement du liquide de la vaginale pour examen cytobactériologique
CIMU
- Tri 4
Signes paracliniques
ECHOGRAPHIE TESTICULAIRE
- Lame liquidienne ou véritable épanchement intravaginal et péri-testiculaire
- Vérifie l’intégrité testiculaire ; utile pour ne pas méconnaître une affection épididymo-testiculaire sous-jacente
- ± Doppler : Recherche de signal intra-testiculaire en cas de doute sur torsion testiculaire
Diagnostic étiologique
- Le plus souvent idiopathique
- Peut aussi être réactionnelle :
- post-traumatique
- associée à une épididymite
- associée à une torsion du cordon spermatique
- associée à une torsion testiculaire
- associée à une tumeur testiculaire
- associée à une compression du cordon
Diagnostic différentiel
- Cancer testiculaire +++, parfois masqué par l’hydrocèle
- Epididymite et orchi-épididymite
- Torsion des appendices testiculaires (hydatide sessile ou pédiculée)
- Infarctus testiculaire (complications post-opératoire sur cure de hernie inguinale, hématome du cordon)
- Les kystes de l’épididyme
- Le kyste du cordon
- La hernie inguino-scrotale
- Traumas fermés des bourses
- L’oedème scrotal, observé en cas de décompensation cardiaque droite, hypoprotéinémie, lymphŒdème idiopathique
Traitement
HYDROCELE IDIOPATHIQUE
Traitement chirurgical
- Par plicature de la vaginale ou technique de Lord
- Par résection de la vaginale testiculaire
- Par fenestration vaginale (hydrocèle de petit volume)
Traitement médical
- Ponction-évacuation et sclérose :
- patient âgé
- contre-indication anesthésique
- risque de récidives fréquentes
- tétracycline, polidocanol
HYDROCELE REACTIONNELLE
- Traitement étiologique
HYDROCELE COMMUNICANTE
- Ligature du canal péritonéo-vaginal et cure de hernie par voie inguinale
Devenir / orientation
- Consultation urologique et traitement chirurgical ou médical
Bibliographie
- Falandry L Une alternative technique simple dans le traitement de l’hydrocèle idiopathique de l’adulte : La « fenestration » vaginale. Prog Urol 1995 ; 5 : 69-73
- Shan CJ, Lucon AM, Arap S Comparative study of sclerotherapy with phenol and surgical treatment for hydrocele. J Urol 2003 ; 169 : 1056-1059
- Tariel E, Mongiat-Arthus P.Traitement des hydrocèles de l’adulte. Techniques chirurgicales- urologie. EMC 2004 ; 41-400
Auteur(s) : Roger RANERISON
Facebook Page Medical Education——Website Accueil —— Notre Application
- Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com
