Objectifs
Ne pas méconnaître une situation à potentiel de gravité.
Définition
Les infections cutanées bactériennes constituent un problème de pratique courante en raison de leur fréquence. Habituellement bénignes, leur gravité potentielle n’est cependant pas à méconnaître du fait de la virulence de certains germes, de leur résistance aux antibiotiques usuels, mais également du terrain sur lequel survient l’infection cutanée. Elles exposent au risque d’une infection systémique et à des atteintes locorégionales (arthrite et ostéite).
Premiers gestes – Questions à l’entourage
Évaluation initiale d’une infection cutanée
Elle impose l’examen objectif des lésions (patient déshabillé).
• Description des lésions :
– Aspect : nécrose, crépitation (emphysème sous-cutané), décollement cutané majeur, hypoesthésie.
– Étendue et nombre des lésions.
– Odeur : nauséabonde, faisant suspecter la présence de germes anaérobies.
– Rapidité de leur extension.
– Suintement, pus, inflammation, collection, douleur avec un caractère pulsatile.
• Signes régionaux : lymphangite, adénopathies.
• Certaines localisations :
– La présence d’un furoncle centro-facial manipulé, très douloureux, accompagné d’un syndrome infectieux marqué et d’un important œdème centro-facial fait redouter une staphylococcie maligne de la face avec thrombophlébite du sinus caverneux.
– La localisation périnéale expose à la gangrène de Fournier.
• Altération de l’état général : teint terreux, anorexie, troubles digestifs.
• Signes de sepsis sévère : tachycardie, hypotension artérielle, désorientation, torpeur, agitation, polypnée, marbrures.
LÉSIONS CUTANÉES
nfections cutanées
Paramètres vitaux
Devant toute infection cutanée, même si celle-ci semble modérée et limitée, des gestes simples permettent une évaluation rapide du patient :
• État de conscience : obnubilation, agitation, confusion, coma.
• Ventilation : fréquence et régularité respiratoire, coloration cutanéomuqueuse, oxymétrie.
• Hémodynamique : fréquence et régularité cardiaque, PA, signes périphériques de choc.
• Signes généraux : température corporelle, frissons, état général.
Interrogatoire
• Délai et circonstances d’apparition de l’infection, en particulier une plaie passée inaperçue.
• Signes d’accompagnement : fièvre, frissons, douleur, altération de l’état général, ganglion perçu par le patient.
• Antécédents, particulièrement un diabète, une immunodépression ou une toxicomanie intraveineuse.
• Traitements, dont la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et d’antibiotiques, une corticothérapie.
• Profession : certaines infections et certains germes sont liés à des professions (poissonniers).
• Mode de vie : précarité, voyage récent.
• Statut de protection vis-à-vis du tétanos.
Prise en charge – Bilans, traitement
• Au niveau de la lésion cutanée, il peut être réalisé sur les sites infectés :
– des prélèvements cutanés de pus par écouvillonnage dans un contexte d’asepsie rigoureuse ;
– les soins locaux par trempage ou nettoyage avec antiseptiques, en évitant chez l’enfant les dérivés mercuriels et iodés ;
– des gestes d’excision de bulles, de lésions nécrotiques, d’une zone infectée ;
– des pansements humides.
• Antibiothérapie (pénicilline G, amoxicilline-acide clavulanique, pristina- mycine, acide fucidique…).
• Antalgiques, antipyrétiques : paracétamol.
• Vérifier la vaccination antitétanique.
• Bilan biologique en fonction du tableau clinique et du terrain.
LÉSIONS CUTANÉES
nfections cutanées
Surveillance – Évaluation
• Surveillance des paramètres vitaux : elle se justifie pour les patients présentant des signes initiaux de gravité et ceux qui potentiellement peuvent s’aggraver.
• Surveillance des traitements administrés et de leur tolérance.
• Soutien, information du patient et de la famille.
• Explication :
– des soins d’hygiène au quotidien (toilette avec savon antiseptique et hygiène des mains pour le malade et son entourage, désinfection du linge) ;
– des soins prescrits en cas de pansements à faire au domicile.
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