infections cutanées

Objectifs

Ne pas méconnaître une situation à potentiel de gravité.

Définition

Les infections cutanées bactériennes constituent un problème de pratique courante en raison de leur fréquence. Habituellement bénignes, leur gra­vité potentielle n’est cependant pas à méconnaître du fait de la virulence de certains germes, de leur résistance aux antibiotiques usuels, mais éga­lement du terrain sur lequel survient l’infection cutanée. Elles exposent au risque d’une infection systémique et à des atteintes locorégionales (arth­rite et ostéite).

Premiers gestes – Questions à l’entourage


Évaluation initiale d’une infection cutanée

Elle impose l’examen objectif des lésions (patient déshabillé).

• Description des lésions :

–   Aspect : nécrose, crépitation (emphysème sous-cutané), décollement cutané majeur, hypoesthésie.

–   Étendue et nombre des lésions.

–   Odeur : nauséabonde, faisant suspecter la présence de germes anaéro­bies.

–   Rapidité de leur extension.

–   Suintement, pus, inflammation, collection, douleur avec un caractère pulsatile.

•   Signes régionaux : lymphangite, adénopathies.

•   Certaines localisations :

–   La présence d’un furoncle centro-facial manipulé, très douloureux, accompagné d’un syndrome infectieux marqué et d’un important œdème centro-facial fait redouter une staphylococcie maligne de la face avec thrombophlébite du sinus caverneux.

–   La localisation périnéale expose à la gangrène de Fournier.

•   Altération de l’état général : teint terreux, anorexie, troubles digestifs.

•   Signes de sepsis sévère : tachycardie, hypotension artérielle, désorienta­tion, torpeur, agitation, polypnée, marbrures.

LÉSIONS CUTANÉES

nfections cutanées


Paramètres vitaux

Devant toute infection cutanée, même si celle-ci semble modérée et limi­tée, des gestes simples permettent une évaluation rapide du patient :

• État de conscience : obnubilation, agitation, confusion, coma.

• Ventilation : fréquence et régularité respiratoire, coloration cutanéo­muqueuse, oxymétrie.

• Hémodynamique : fréquence et régularité cardiaque, PA, signes péri­phériques de choc.

• Signes généraux : température corporelle, frissons, état général.

Interrogatoire

• Délai et circonstances d’apparition de l’infection, en particulier une plaie passée inaperçue.

• Signes d’accompagnement : fièvre, frissons, douleur, altération de l’état général, ganglion perçu par le patient.

• Antécédents, particulièrement un diabète, une immunodépression ou une toxicomanie intraveineuse.

• Traitements, dont la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et d’antibiotiques, une corticothérapie.

• Profession : certaines infections et certains germes sont liés à des pro­fessions (poissonniers).

• Mode de vie : précarité, voyage récent.

• Statut de protection vis-à-vis du tétanos.

Prise en charge – Bilans, traitement

• Au niveau de la lésion cutanée, il peut être réalisé sur les sites infectés :

–    des prélèvements cutanés de pus par écouvillonnage dans un contexte d’asepsie rigoureuse ;

–    les soins locaux par trempage ou nettoyage avec antiseptiques, en évi­tant chez l’enfant les dérivés mercuriels et iodés ;

–    des gestes d’excision de bulles, de lésions nécrotiques, d’une zone infectée ;

–    des pansements humides.

•   Antibiothérapie (pénicilline G, amoxicilline-acide clavulanique, pristina- mycine, acide fucidique…).

•   Antalgiques, antipyrétiques : paracétamol.

•   Vérifier la vaccination antitétanique.

•   Bilan biologique en fonction du tableau clinique et du terrain.

LÉSIONS CUTANÉES

nfections cutanées

Surveillance – Évaluation

• Surveillance des paramètres vitaux : elle se justifie pour les patients pré­sentant des signes initiaux de gravité et ceux qui potentiellement peu­vent s’aggraver.

• Surveillance des traitements administrés et de leur tolérance.

• Soutien, information du patient et de la famille.

• Explication :

–    des soins d’hygiène au quotidien (toilette avec savon antiseptique et hygiène des mains pour le malade et son entourage, désinfection du linge) ;

–    des soins prescrits en cas de pansements à faire au domicile.

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