Enfant
Spécialité : orl / pathologies circonstancielles / pédiatrie / pneumologie /
Points importants
- Syndrome de pénétration
- La normalité de l’examen n’exclut pas la présence d’un corps étranger bronchique
- Tout âge, mais risque maximal et fréquence plus élevée chez l’enfant de moins de 3 ans
- 2e cause de décès par accident de la vie courante, 1ere cause chez le moins d’un an en France
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Spécifiques
- Respiratoires :
- dyspnée inspiratoire, expiratoire ou aux 2 temps voire asphyxie
- toux
- stridor, cornage
- dysphonie
CONTEXTE
Terrain
- Plus fréquent chez les enfants de moins de 3 ans
Circonstances de survenue
- En journée tout moment où l’enfant est éveillé
- Si inhalation récente : syndrome de pénétration :
- toux ou suffocation aigue au moment de l’alimentation ou d’un jeu
- gène respiratoire
- ou cyanose
- Si inhalation ancienne :
- mime une bronchiolite, un asthme, une pneumopathie…
- le syndrome de pénétration peut manquer à l’interrogatoire
Facteurs de risque
- Jeune âge
- Troubles de la déglutition connus (enfants avec retard psychomoteur)
EXAMEN CLINIQUE
Le diagnostic est évoqué sur l’interrogatoire, la clinique oriente sur l’urgence de l’endoscopie
NB : l’examen clinique peut être normal
- Bradypnée inspiratoire ou polypnée
- Arrêt respiratoire possible si CE bloqué dans le larynx
- Auscultation : clapet inspiratoire, wheezing, asymétrie auscultatoire
CIMU
- Tri 1-2
Signes paracliniques
IMAGERIE
- Si l’état de l’enfant le permet : Radio de thorax inspiration (atélectasie) et expiration (trapping)
- Visualisation du corps étranger si radio opaque (rare)
Diagnostic étiologique
- Tout type de corps étranger :
- alimentaire (cacahuètes)
- jouets plastiques
- bouchon de stylo ….
- Dans le cas de corps étranger ancien : pneumopathies à répétitions
Diagnostic différentiel
- Laryngite aigue sous glottique (début souvent nocturne)
- Epiglottite
- Bronchiolite
- Crise aigue d’asthme
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER
- Si asphyxie :
- manœuvre d’Heimlich. Sinon : Contre-indication de tout geste
- Si l’état respiratoire est dramatique :
- laryngoscopie (ablation d’un corps étranger sus glottique)
- ou intubation (CE sous glottique : repousse le corps étranger dans une bronche).
- Garder à jeun
INTRAHOSPITALIER
- Par une équipe ORL rodée : Fibroscopie laryngo-bronchique pour confirmation du diagnostic plus ou moins endoscopie rigide pour extraction du corps étranger sous anesthésie générale.
Surveillance
CLINIQUE
- Avant le bloc :
- état respiratoire
- scope cardiorespiratoire si signes de gravité.
- Fibroscopie de contrôle en fonction de l’état bronchique (dès la résolution rapide des symptômes – en quelques heures)
Devenir / orientation
CRITERES D’ADMISSION
- Tout syndrome de pénétration doit être hospitalisé dans l’idéal en ORL ou réanimation si état respiratoire très altéré
- Au minimum dans un centre médical avec équipe ORL joignable et déplaçable
CRITERES DE SORTIE
- Après fibroscopie/ablation du corps étranger et normalisation des symptômes respiratoires.
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Consultation en pneumologie en cas de corps étranger ancien.
Mécanisme / description
- Souvent inhalation suite à l’échappement à la vigilance parentale. La fausse route survient par mise en défaut du réflexe protecteur des voies aériennes inférieures
- Le corps étranger peut initialement rester mobile dans les voies aériennes et se bloquer à tout instant (favorisé par un mouvement ou une quinte de toux) dans la glotte
- La persistance du corps étranger dans les bronches provoque une réaction granulomateuse à son contact, puis une surinfection locale qui peut se compliquer d’une dilatation des bronches séquellaire
Bibliographie
- Garabédian EN, Bobin S, Monteil JP, Triglia JM. ORL de l’enfant : pathologie de l’oreille. Edition Flammarion (Paris), 1996, 3-77
- Harris CS, Baker SP, Smith GA, Harris RM. Childhood asphyxiation by food. A national analysis and overview. JAMA 1984 ; 251 : 22231-5.
- Lescanne E Corps étrangers laryngo-trachéo-bronchique. EMC Oto-Rhino-Laryngologie
- Messner AH. Pittfalls in the diagnosis of aerodigestive tract foreign bodies. Clin Pediat 1998 ; 37 : 359-65.
- Avis relatif au risque de suffocation par ingestion accidentelle de petits objets : http://www.securiteconso.org/article271
Auteur(s) : Gwladys BARTHOD
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