Inhalation : corps étranger de l’enfant

Enfant

Spécialité : orl / pathologies circonstancielles / pédiatrie / pneumologie /

Points importants

Syndrome de pénétration
La normalité de l’examen n’exclut pas la présence d’un corps étranger bronchique
Tout âge, mais risque maximal et fréquence plus élevée chez l’enfant de moins de 3 ans
2e cause de décès par accident de la vie courante, 1ere cause chez le moins d’un an en France

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Spécifiques

Respiratoires :
- dyspnée inspiratoire, expiratoire ou aux 2 temps voire asphyxie
- toux
- stridor, cornage
- dysphonie

Terrain

Circonstances de survenue

En journée tout moment où l’enfant est éveillé
Si inhalation récente : syndrome de pénétration :
- toux ou suffocation aigue au moment de l’alimentation ou d’un jeu
- gène respiratoire
- ou cyanose
Si inhalation ancienne :
- mime une bronchiolite, un asthme, une pneumopathie…
- le syndrome de pénétration peut manquer à l’interrogatoire

Facteurs de risque

Le diagnostic est évoqué sur l’interrogatoire, la clinique oriente sur l’urgence de l’endoscopie

NB : l’examen clinique peut être normal

Signes paracliniques

Si l’état de l’enfant le permet : Radio de thorax inspiration (atélectasie) et expiration (trapping)
Visualisation du corps étranger si radio opaque (rare)

Diagnostic étiologique

Tout type de corps étranger :
- alimentaire (cacahuètes)
- jouets plastiques
- bouchon de stylo ….
Dans le cas de corps étranger ancien : pneumopathies à répétitions

Diagnostic différentiel

Traitement

Si asphyxie :
- manœuvre d’Heimlich. Sinon : Contre-indication de tout geste
Si l’état respiratoire est dramatique :
- laryngoscopie (ablation d’un corps étranger sus glottique)
- ou intubation (CE sous glottique : repousse le corps étranger dans une bronche).
Garder à jeun

Par une équipe ORL rodée : Fibroscopie laryngo-bronchique pour confirmation du diagnostic plus ou moins endoscopie rigide pour extraction du corps étranger sous anesthésie générale.

Surveillance

Avant le bloc :
- état respiratoire
- scope cardiorespiratoire si signes de gravité.
Fibroscopie de contrôle en fonction de l’état bronchique (dès la résolution rapide des symptômes – en quelques heures)

Devenir / orientation

Tout syndrome de pénétration doit être hospitalisé dans l’idéal en ORL ou réanimation si état respiratoire très altéré
Au minimum dans un centre médical avec équipe ORL joignable et déplaçable

Après fibroscopie/ablation du corps étranger et normalisation des symptômes respiratoires.

Mécanisme / description

Souvent inhalation suite à l’échappement à la vigilance parentale. La fausse route survient par mise en défaut du réflexe protecteur des voies aériennes inférieures
Le corps étranger peut initialement rester mobile dans les voies aériennes et se bloquer à tout instant (favorisé par un mouvement ou une quinte de toux) dans la glotte
La persistance du corps étranger dans les bronches provoque une réaction granulomateuse à son contact, puis une surinfection locale qui peut se compliquer d’une dilatation des bronches séquellaire

Bibliographie

Garabédian EN, Bobin S, Monteil JP, Triglia JM. ORL de l’enfant : pathologie de l’oreille. Edition Flammarion (Paris), 1996, 3-77
Harris CS, Baker SP, Smith GA, Harris RM. Childhood asphyxiation by food. A national analysis and overview. JAMA 1984 ; 251 : 22231-5.
Lescanne E Corps étrangers laryngo-trachéo-bronchique. EMC Oto-Rhino-Laryngologie
Messner AH. Pittfalls in the diagnosis of aerodigestive tract foreign bodies. Clin Pediat 1998 ; 37 : 359-65.
Avis relatif au risque de suffocation par ingestion accidentelle de petits objets : http://www.securiteconso.org/article271

Auteur(s) : Gwladys BARTHOD