Ionogramme plasmatique

Par ionogramme plasmatique on entend le dosage des électrolytes principaux du plasma :

• cations : NA⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺

• anions : Cl^–, HCO₃^–, phosphates, protéines.

Indications

• Recherche d’un trouble de l’hydratation ou d’un déséquilibre acido-basique.

• Surveillance d’une perfusion hydroélectrolytique.

• Examen quasi systématique en pratique hospitalière.

Prélèvement

Sur tube sec ou hépariné.

Prélèvement capillaire chez le nourrisson.

Valeurs usuelles

L’ionogramme plasmatique normal se présente de la manière suivante :

Cations	mmol/L	mEq/L	Anions	mmol/L	mEq/L
Na+	142	142	Cl-	102	102
_K+	5	5	HCO^–	27	27
Ca2⁺	2,5	5	Phosphates	1	2
Mg2⁺	1	2	Protéines	4,5	16
Autres		1	Autres		8
Total		155	Total		155

Trou anionique

Dans un ionogramme il y a par définition autant d’anions que de cations : 155 mEq. Mais dans l’ionogramme sanguin standard certains électrolytes ne sont pas dosés, tels que le calcium ou le magnésium pour les cations, l’albumine, les sulfates ou les phosphates pour les anions. Dès lors pour équilibrer le Na⁺ et le K⁺ qui représentent 95 % des cations, on ne trouve que Cl^– et HCO₃^–, qui constituent 85 % des anions.

La différence :

(Na⁺ + K⁺) – (Cl^– + HCO^–₃) = 16 mEq/L représente les anions non dosés en routine. On l’appelle « trou anionique ».

Le calcul du trou anionique est utile en cas d’acidose métabolique (voir Bicarbonates). Il permet en effet de distinguer les acidoses métaboliques à trou anionique augmenté, ou normochlorémi- ques, et les alcaloses métaboliques à trou anionique normal, dites hyperchlorémiques.

• Les acidoses normochlorémiques sont les plus fréquentes et les plus urgentes :

acidose des insuffisances rénales chroniques évoluées avec clairance de la créatinine < 10 mL/min ;
acidocétose diabétique, acidose lactique ;
acidose des intoxications aiguës par les salicylates ou l’éthylène glycol.

• Les acidoses hyperchlorémiques sont plus rares :

acidoses par pertes digestives de bicarbonates au cours des diarrhées chroniques, des anastomoses urétérosigmoidiennes ;
acidoses tubulaires rénales proximales (isolées ou dans le cadre d’un syndrome de Fanconi) ou distales avec ou sans hyperkaliémie.

La diminution du trou anionique est très rare et n’a pas grand intérêt.

Osmolalité plasmatique

La pression osmotique du plasma peut être mesurée par cryoscopie à l’osmomètre ou calculée au moyen de diverses formules :

pression osmotique (mOsm/Kg) = (Na + K)* x 2
pression osmotique (mOsm/Kg) = Na* x 2 + glycémie* + urée* ^*en mmol/L

La pression osmotique normale est comprise entre 290 et 300 mOsm/L

Hyperosmolarité plasmatique

Une hyperosmolarité plasmatique peut résulter d’une surcharge en osmoles sous la forme de glucose (coma hyperosmolaire du diabétique), d’apports excessifs en sodium (lors de perfusions), d’injection de produits de contraste.

Plus souvent elle est le signe d’une perte d’eau, qui peut être :

• d’origine rénale (grande diurèse osmotique du diabète sucré, diabète insipide, traitements diurétiques trop poussés) ;

• d’origine respiratoire (intubation) ;

• ou digestive (diarrhée hydrique).

Mais dans tous les cas, la soif, si elle est satisfaite, corrige l’hyperosmolarité.

L’hyperosmolarité ne s’observe donc que chez des patients privés de la possibilité de boire : confus, comateux, grabataires, vieillards abandonnés, opérés mal surveillés.

Hypo-osmolarité plasmatique

Une hypo-osmolalité plasmatique peut

• être due à une diminution du capital sodique, à la suite :

de pertes urinaires (essentiellement dues à un surdosage en diurétiques),
de pertes digestives (aspirations, vomissements, diarrhée) ;

• être le reflet d’une inflation hydrique :

œdèmes des syndromes néphrotiques, des insuffisances cardiaques, des cirrhoses,
sécrétion inappropriée de l’ADH (SIADH), aussi appelé syndrome de Schwartz-Bartter, rencontré au cours des infections pulmonaires, des cancers, des traumas crâniens et des méningites, des suites opératoires, etc. (voir Sodium).

(Voir également les rubriques concernant chacun des électrolytes : bicarbonates, calcium, chlore, phosphates potassium, sodium, etc.).