Definition
La chambre
implantable ou chambre a catheter implantable (CCI) est un reservoir
d’acces vasculaire central, implante sous la peau, pour l’injection de
medicaments.
Cadre legislatif
- Prelevements sanguins relevant du rele
sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004. - Injections relevant du rele sur
prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004. - Surveillance relevant du rele propre
infirmier : art. R. 4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Objectifs
- Acces repete au systeme vasculaire.
- Realisation de traitement ambulatoire.
- Augmenter le confort du patient.
- Reduire le risque infectieux.
Indications
- Preserver le capital veineux.
- Injections et perfusions medicamenteuses
en continues. - Chimiotherapie anti-cancereuse.
- Alimentation parenterale.
- Faire des prelevements sanguins.
Contre-indications
- Allergie au silicone.
- Trouble de la coagulation.
- Compression vasculaire.
- Hemophilie.
Descriptif
de la chambre implantable
La chambre
implantable est constituee de 3 parties :
- La chambre ou reservoir compose du
septum en silicone : partie superieur oe sont faites les injections,
constituee d’une membrane en silicone auto-obstructive. - Le catheter : en silicone ou en
polyurethane radio-opaque qui relie la chambre au reseau veineux, il
est fixe a la chambre par un systeme de verrouillage en acier. - Le systeme de verrouillage.
Les lieux d’implantation
- Thoracique : veine sous-claviere ou
veine jugulaire. - Iliaque : veine iliaque, veine cave
inferieur. - Intra arteriel : in situ a un organe.
- Intra peritoneal : dans le peritoine.
- Intra rachidien : pour un traitement
antalgique, canal arachnoedien.
Risques
et Complications
- Infection
: - Asepsie rigoureuse, environnement
propre, materiel sterile a usage unique. - Desinfection de la peau.
- Mettre un masque au patient et lui faire
tourner la tete.
- Risque
de retournement de la chambre implantable : - Avant de la manipuler, reperer
obligatoirement la chambre entre 2 doigts. - Pour piquer, ne jamais lecher la chambre
et toujours la maintenir. - Pour depiquer, ne jamais lecher la
chambre et toujours la maintenir.
- Thrombose
veineuse ou obstruction
du catheter: - Avant d’injecter, s’assurer de la
permeabilite du catheter, verifier le reflux a chaque manipulation,
apres le reflux, faire un rineage abondant. - Remplir une seringue de serum
physiologique et pousser : si resistance, il y a obstruction,
ne plus pousser. - Toujours rincer les chambres abondamment
au moment du debranchement, du branchement et entre chaque traitement.
- Risque
d’extravasation : epanchement de produit injecte en dehors
de la chambre avec diffusion dans les tissus peri-vasculaires. - Risque
de desunion du catheter et de la chambre.
- Risque
d’embolie gazeuse: - Toujours travailler avec du materiel
purge. - Toujours manipuler en systeme clos.
- Prendre systematiquement des seringues e
pas de vis.
Realisation
du soin : les regles de manipulation d’une chambre
implantable
- Toujours
utiliser une aiguille a pointe de Huber : biseau
tangentiel afin d’eviter d’enlever une carotte du septum de la chambre
implantable. - Utiliser une
seringue a verrou : evite les problemes d’etancheite. - Utiliser une
seringue superieur ou egale a 10 ml : pour ne pas exercer
une pression trop forte qui pourrait entraener une rupture du catheter. - Maintenir le
systeme ferme et en pression continue : pour eviter une
embolie gazeuse et le reflux sanguin dans le catheter (risque de
coagulation). - Maintenir
fermement la chambre entre deux doigts lors des manipulations
: permet d’avoir un geste precis et efficace. Evite le retournement du
boetier et des douleurs. - Piquer
perpendiculairement : pour eviter de leser la membrane et
la rendre permeable. - Piquer
jusqu’e la butee de l’aiguille : pour etre certain
d’injecter dans la chambre. - Injecter du
serum physiologique avant toute injection medicamenteuse :
diminue les risques lies a l’extravasation et les obstructions. - Injecter
sans exercer de pression trop forte : pour ne pas depasser
un eventuel thrombus ou de creer une rupture du catheter. - Verifier
l’etat cutane avant tout soin : diminue le risque
infectieux. - Rincer la
chambre apres chaque manipulation : evite l’apparition
d’un thrombus qui nuirait a la permeabilite du catheter. - Alcoolisation
apres passage de nutrition parenterale : evite
l’obstruction du catheter. - Tout retrait d’aiguille de Huber ou gripper se fait en pression positive.
Conduite a tenir en cas d’extravasation
- Arreter la perfusion mais ne pas
depiquer. - Prevenir le medecin.
- Delimiter les contours du territoire
extravase par un crayon dermographique indelebile. - Conserver le dispositif d’injection en
place. - Aspirer 3 a 5 ml de sang pour retirer le
maximum de produit anticancereux. - Injecter 5 a 10 ml de serum
physiologique afin de diluer le medicament. - Puis aspirer a l’aiguille courte le
maximum de produit infiltre. - Retirer le dispositif d’injection.
Realisation
du soin : le prelevement sanguin sur une chambre implantable
du soin
Materiel
- Compresses steriles.
- Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les memes gammes de produit :
polyvidone iodee ou
chlorexidine. - Savon antiseptique.
- Serum physiologique ou eau sterile.
- Antiseptique dermique.
- Champ sterile fenestre.
- Pansement sterile.
- Aiguille de Huber.
- 3 seringues steriles : 5 mL, 20 mL, 20
mL. - 3 aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge).
- Un prolongateur muni d’un robinet a 3
voies.
- Serum physiologique isotonique : 50 mL
- Utiliser de preference une poche pour
perfusion puisque celle-ci est sterile dans son emballage. - Ou des ampoules de serum physiologique
isotonique. - 1 ampoule d’heparine de rineage sur
prescription medicale ou protocole.
- Systeme de prelevement :
- Corps de pompe a usage unique
(vacutainer). - Adaptateur sterile a usage unique pour
corps de pompe. - Ou seringue sterile.
- Tube(s) de prelevement sous vide pour
analyses (prevoir 2 tubes secs supplementaire pour purger la ligne).
- Etiquettes laboratoire d’identification
patient. - Bons d’analyses laboratoire, avec
pochette de transport.
- 2 bavettes.
- Gants steriles.
- Sac a elimination des dechets.
- Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
Realisation
du soin
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours avec des compresses steriles
imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la
colonisation des embases du catheter : une dessous pour tenir le
dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.1
1Recommandations
pour la pratique clinique
“Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”,
SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.2
2(article
86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention
des infections nosocomiales, Ministere de l’Emploi et de la Solidarite.
Secretariat d’Etat a la Sante et a l’action sociale Comite Technique
des Infections Nosocomiales – 2eme edition, 1999)
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir le patient.
- Mettre une bavette. Mettre la deuxieme
bavette au patient. - Installer le patient torse nu, lui
mettre une bavette, lui demander de tourner la tete du cote oppose a la
chambre implantable.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles). - Ouvrir le champ des gants steriles et y
deposer aseptiquement le materiel : aiguille de Huber, prolongateur,
seringues, aiguilles pompeuses, poche pour perfusion de serum
physiologique, champ sterile fenestre. - Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de
serum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le serum
physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses
seches.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Preparer le materiel :
- Remplir la seringue de 5 mL avec
l’heparine de rineage en manipulant l’ampoule avec une compresse
sterile pour ne pas se desterilise. - Remplir les seringues de 20 mL de serum
physiologique isotonique (si utilisation d’ampoules, les manipuler avec
une compresse sterile pour ne pas se desterilise). - Adapter l’aiguille de Huber au
prolongateur. - Adapter une seringue de 20 mL a l’un des
robinets du prolongateur. - Purger le dispositif avec le serum
physiologique, ne pas utiliser les 20 mL. Fermer le robinet mais
laisser la seringue sur celui-ci.
- Pratiquer une premiere desinfection
large autour de la chambre implantable en 2 temps : - Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et terminer par le milieu (site de
ponction). - Ne jamais repasser a un meme endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets contamines. - Respecter le temps de contact de
l’antiseptique : risque de faux resultat par injection dans le circuit
de prelevement. - Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le serum physiologique ou
l’eau sterile. - Secher avec des compresses steriles
seches. - Installer le champ sterile fenestre sur
le thorax du patient. - Effectuer une seconde antisepsie de la
chambre : - Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et terminer par le milieu (site de
ponction). - Ne jamais repasser a un meme endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets contamines. - Respecter le temps de contact de
l’antiseptique : risque de faux resultat par injection dans le circuit
de prelevement. - Antiseptique dermique.
- Maintenir la chambre entre le pouce et
l’index, piquer perpendiculairement dans le septum de la chambre avec
l’aiguille de Huber, jusqu’e la butee de l’aiguille.
- Ouvrir le robinet et verifier le reflux
: aspirer du sang dans le prolongateur et rincer la ligne. - Fermer la voie, retirer et jeter la
seringue dans le container a dechets contamines. - Adapter le corps de pompe au robinet,
ouvrir la voie et purger la ligne avec les tubes de purges, les jeter. - Prelever les tubes d’analyses et
refermer la voie : - Introduire les tubes de prelevements
selon un ordre precis (critere de bon
prelevement) : voir la fiche
Ordre de prelevement des tubes d’analyses
biologiques
.
- Selon la prescription ou le protocole,
injecter 5 mL d’heparine de rineage. - Adapter la seconde seringue de 20 mL,
injecter 10 mL de serum physiologique pour rincer la voie. - Puis depiquer tout en exereant une
pression positive : c’est a dire, depiquer en injectant les 10 mL
restant. - Jeter immediatement l’aiguille dans le
container a dechets contamines piquants. - Realiser une troisieme antisepsie de la
peau avec l’antiseptique dermique. - Mettre un pansement.
- Reinstaller le patient.
- Eliminer les dechets contamines et
desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Verifier la concordance des etiquettes
et de l’identite du patient puis etiqueter les tubes d’analyses,
remplir les bons
d’analyse et acheminer les tubes au laboratoire
d’analyse.
Realisation
du soin : l’injection ou perfusion sur une chambre implantable
du
soin
Materiel
- Compresses steriles.
- Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les memes gammes de produit :
polyvidone iodee ou
chlorexidine. - Savon antiseptique.
- Serum physiologique ou eau sterile.
- Antiseptique dermique.
- Champ sterile fenestre.
- Pansement occlusif sterile transparent
(Opsitee, Tegaderme).
- Aiguille de Huber.
- 3 seringues steriles : 5 mL, 20 mL, 20
mL. - 3 aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge).
- Un prolongateur muni d’un robinet a 3
voies.
- Produit a injecter.
- Presentation du produit :
- Seringue sterile de 1 mL a 20 mL en
fonction de la quantite du produit a injecter. - Poche pour perfusion avec tubulure.
- Serum physiologique isotonique : 50 mL
- Utiliser de preference une poche pour
perfusion puisque celle-ci est sterile dans son emballage. - Ou des ampoules de serum physiologique
isotonique. - 1 ampoule d’heparine de rineage sur
prescription medicale ou protocole.
- 2 bavettes.
- Gants steriles
- Sac a elimination des dechets.
- Conteneur a dechets contamines piquants
et tranchants. - Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l’hygiene des mains.
Realisation
du soin
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours avec des compresses steriles
imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la
colonisation des embases du catheter : une dessous pour tenir le
dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.1
1Recommandations
pour la pratique clinique
“Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”,
SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)
La manipulation de la ligne de
perfusion, du
robinet ou d’une rampe de
perfusion se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.2
2(article
86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention
des infections nosocomiales, Ministere de l’Emploi et de la Solidarite.
Secretariat d’Etat a la Sante et a l’action sociale Comite Technique
des Infections Nosocomiales – 2eme edition, 1999)
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir le patient.
- Mettre une bavette. Mettre la deuxieme
bavette au patient. - Installer le patient torse nu, lui
mettre une bavette, lui demander de tourner la tete du cote oppose a la
chambre implantable.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Installer le materiel apres verification
des dates de peremptions et de l’integrite des emballages. - Installation sur une surface propre et
desinfectee au prealable. - Installer les poubelles de tri des
dechets au pied du lit du patient. - Respecter le triangle d’hygiene, de
securite et d’ergonomie : Propre
(materiel) – Patient – Sale (poubelles). - Ouvrir
le champ des gants steriles et y deposer aseptiquement le materiel :
aiguille de Huber, prolongateur, seringues, aiguilles pompeuses, poche
pour perfusion de serum physiologique, champ sterile fenestre. - Ouvrir
aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon
antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon antiseptique
afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique dermique,
laisser un paquet de compresses seches.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
. - Mettre les gants steriles.
- Preparer le materiel :
- Remplir
la seringue de 5 mL avec l’heparine de rineage en manipulant l’ampoule
avec une compresse sterile pour ne pas se desterilise. - Remplir
les seringues de 20 mL de serum physiologique isotonique (si
utilisation d’ampoules, les manipuler avec une compresse sterile pour
ne pas se desterilise). - Adapter l’aiguille de Huber au
prolongateur. - Adapter une seringue de 20 mL a l’un des
robinets du prolongateur. - Purger
le dispositif avec le serum physiologique, ne pas utiliser les 20 mL.
Fermer le robinet mais laisser la seringue sur celui-ci.
- Pratiquer une premiere desinfection
large autour de la chambre implantable en 2 temps : - Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et terminer par le milieu (site de
ponction). - Ne jamais repasser a un meme endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets contamines. - Respecter le temps de contact de
l’antiseptique : risque de faux resultat par injection dans le circuit
de prelevement. - Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le serum physiologique ou
l’eau sterile. - Secher avec des compresses steriles
seches. - Installer le champ sterile fenestre sur
le thorax du patient. - Effectuer une seconde antisepsie de la
chambre : - Aller de l’exterieur vers l’interieur =
faire un cete, l’autre cete et terminer par le milieu (site de
ponction). - Ne jamais repasser a un meme endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac a dechets contamines. - Respecter le temps de contact de
l’antiseptique : risque de faux resultat par injection dans le circuit
de prelevement. - Antiseptique dermique.
- Maintenir
la chambre entre le pouce et l’index, piquer perpendiculairement dans
le septum de la chambre avec l’aiguille de Huber, jusqu’e la butee de
l’aiguille.
- Ouvrir le robinet et verifier le reflux
: aspirer du sang dans le prolongateur et rincer la ligne. - Fermer la voie, retirer et jeter la
seringue dans le container a dechets contamines. - Adapter la seringue du produit
medicamenteux prescrit et injecter la solution ou brancher la ligne de
perfusion.
- A la fin de l’administration du produit :
- Selon la prescription ou le protocole,
injecter 5 mL d’heparine de rineage. - Adapter la seconde seringue de 20 mL,
injecter 10 mL de serum physiologique pour rincer la voie. - Puis depiquer tout en exereant une
pression positive : c’est a dire, depiquer en injectant les 10 mL
restant. - Jeter immediatement l’aiguille dans le
container a dechets contamines piquants. - Realiser une troisieme antisepsie de la
peau avec l’antiseptique dermique. - Mettre un pansement.
- Reinstaller le patient.
- Eliminer les dechets contamines et
desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail. - Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique :
hygiene
des mains
.
- Verifier la concordance des etiquettes
et de l’identite du patient puis etiqueter les tubes d’analyses,
remplir les bons
d’analyse et acheminer les tubes au laboratoire
d’analyse.
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