Cheville – Techniques De Manipulations En Radiologie Medicale
I – RAPPELS ANATOMIQUES
L’articulation tibio-tarsienne unit la mortaise tibio-péronière à la poulie astragalienne. La mortaise est formée des extrémités inférieure du tibia et du péroné solidement amarrées entre elles.
L’extrémité inférieure du tibia : La face postérieure est creusée de 2 gouttières. La face interne se prolonge vers le bas par une apophyse large et trapue qui est la malléole interne. Elle forme la joue interne de la mortaise tibio- péronière. La face inférieure est concave d’avant en arrière. Le bord postérieur ou marge postérieure descend plus bas que le bord antérieur.
L’extrémité inférieure du péroné : A la partie la plus haute de la face interne se trouve une surface articulaire qui est en regard du tibia. La partie inférieure s’articule elle avec l’astragale. Cette partie inférieure du péroné s’appelle aussi malléole externe. Elle descend plus bas que l’interne (environ 1.5 cm).
Dynamique de l’articulation : Elle permet des mouvements de flexion/extension du pied et ces mouvements autorisent une angularité d’environ 70°. De nombreux ligaments s’enserrent sur le pourtour articulaire, les plus importants étant les ligaments latéraux. On trouve des ligaments antérieurs et postérieurs, l’ensemble de ces ligament assurent la stabilité de l’articulation tibio- tarsienne.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
– – On utilisera des films mono-couches
– – DFF 1m
– – Des écrans lents
– – On travaillera en direct
– – Avec des lettres pour les cotés D et G
– – Constantes : 50 kV 5 mAs
– – Cotation : Z=15 pour 2 incidences et 22 pour 4 incidences
– INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
– – C’est une incidence antéro-postérieure
– – Le patient est en décubitus dorsal
– – Le pied est en flexion dorsale modérée
– – On effectue une légère rotation interne afin que l’axe du talon passe par le 4ème orteil
– – La plante du pied peut être maintenue par un sac de sable
– – Le plan bi-malléolaire est alors parallèle au plan du film
RAYON DIRECTEUR
– – Il est vertical et centré au milieu de la cheville 1 cm au-dessus de la malléole interne et 2 cm au- dessous de l’externe
VARIANTES
– – On peut réaliser une vue symétrique et comparative en exposant les 2 chevilles de face sur la même film et en une seule exposition
– – On peut aussi réaliser cette face en charge, le patient sera debout le dos contre l’appui et les pieds seront surélevés par des cales en bois pour voir le talon
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit avoir une bonne différenciation C/M
– – L’axe du tibia passe par le milieu de l’astragale
– – L’interligne tibio-tarsienne doit être visible
– – L’interligne péronéo-astragalienne doit être visible aussi
– – La superposition du tibia et su péroné au niveau de l’articulation péronéo-tibiale inférieure est normale
IMAGE NORMALE
PROFIL
– – Il est externe ou péronier
– – Le patient est en décubitus latéral du coté à radiographier
– – La jambe est en extension
– – Le pied est à 90° avec la jambe
– – L’axe de la ligne bi-malléolaire est perpendiculaire au plan du film
– – L’axe de la ligne passant par le centre du calcanéum et le 4ème orteil est parallèle au plan du film
– – Il est vertical
– – Il est centré 1 cm au-dessous de la pointe de la malléole interne
VARIANTE
– – On peut réaliser un profil interne chez un traumatisé, le patient est en décubitus dorsal, la cassette est à la verticale et maintenue entre les 2 pieds, le rayon directeur sera alors horizontal et le centrage est 2 cm au-dessus de la malléole externe
CRITERES DE REUSSITE
– On doit voir l’interligne tibio-tarsienne bien enfilée
– On doit voir le sinus du tarse
– On doit avoir la malléole de DESTOT en position postérieure par rapport aux 2 autres – – La pointe de la malléole externe se projette en bas et en arrière de la pointe de la malléole interne sans déborder de la malléole de DESTOT
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
I F d Fc I
IMAGE NORMALE
malléole inlerne
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
OBLIQUE EN ROTATION INTERNE Incidence des malléoles
– – Le patient est en décubitus dorsal
– – Le pied est en flexion modérée et en rotation interne de 30°
– – Le bord externe du 5ème orteil et la malléole interne sont alignés sur un même plan vertical
RAYON DIRECTEUR
– – Il est vertical
– – Et centré sur l’interligne péronéo-tibiale, 2 cm en dedans de la malléole externe
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir l’interligne péronéo-tibiale bien dégagée de toutes superpositions
IMAGE NORMALE
OBLIQUE EN ROTATION EXTERNE
– – C’est la même position mais le pied effectue une rotation externe de 45°
RAYON DIRECTEUR
– – Il est vertical
– – Il est centré 1 à 2 cm en dedans de la malléole interne et passe par la malléole externe
INTERET
– – Voir la malléole externe
CRITERES DE REUSSITE
– – On doit voir l’interligne astragalo-tibiale
DE MEARY Chevilles en charge
– – Le patient est debout
– – En appui bi-podal
– – On place un petit bloc de liège sous le talon
– – On passe un fil de plomb qui doit mouler les
RAYON DIRECTEUR
– – Il est horizontal
– – Il est centré entre les 2 pieds, 1 cm au-dessus des malléoles internes
– – La cassette est verticale en arrière des 2
talons
CRITERES DE REUSSITE
– – Permet de visualiser la position du calcanéum par rapport à l’axe jambier
– – Chez un sujet normal, l’axe du tibia passe à la jonction du 1/3 interne et des 2/3 externes de la zone d’appui du talon au sol
– – Acte médical
– – Le sujet est en décubitus dorsal
– – Le pied à 90° de l’axe de la jambe, comme pour une face normale
– – Le radiologue fixe la jambe d’une main et effectue un mouvement de varus et puis de valgus forcé de l’autre
INTERET
– – Permet de visualiser un atteinte ligamentaire de la cheville lors d’entorses
– – Il est préférable de réaliser cette acte à distance du traumatisme afin d’éviter une douleur encore supérieure à celle de l’entorse par elle- même
– – En varus on visualisera une atteinte du ligament externe, et en valgus une atteinte du ligament interne
CLICHES EN STRESS de profil
– – Le patient est positionné de profil comme pour une cheville de profil
INTERET
– – Cette incidence permet d’évaluer tiroir antérieur ou postérieur
– – Le radiologue tire le pied en avant pour visualiser l’atteinte du ligament postérieur et tire en arrière pour visualiser l’atteinte du ligament antérieur
V – QUELQUES IMAGES PATHOLOGIQUESFRACTURE/LUXATION DE LA CHEVILLE
